关键词：急救医学；创伤，刺戳；外科护理
[中国图书资料分类法分类号] R 605.97；R 641 [文献标识码]A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0471-02
心脏刀刺伤是严重的胸部开放性损伤，常引起严重的呼吸循环功能紊乱或衰竭，甚至导致死亡。本文旨在总结其护理体会。
1 临床资料
1996～1998年，我院收治5例心脏刀刺伤。男4例，女1例；年龄18～30岁。右室刀刺伤合并右肺中叶两处穿通伤2例；其中，1例舌下坠放置通气管；1例气道内痰液、血液积聚较多，排痰无效，行气管切开；1例左室贯通合并第五肋骨骨折，出现心包压塞症状，行心包抽血减压及心包内出血自体回输；左室刀刺伤合并左肺上叶穿通伤各1例(这2例静脉穿刺失败行静脉切开)。5例患者均出现创伤性和(或)失血性休克，经抢救成功，且痊愈出院。
2 护理
2.1 术前急救护理 (1)绝对镇定：及时疏散惊慌家属及围观人群，减少外界刺激，保持安静。避免搬动患者，使患者头偏向一侧，就地抢救。(2)保持呼吸道通畅：严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可行气管切开，对于舌下坠所致呼吸道不畅应放置通气管。(3)建立静脉通路：迅速建立一组或一组以上静脉通道，快速输入平衡液(与此同时要尽快备全血)，扩充血容量，维持血压是抗休克治疗的必要手段，但休克患者血管弹性差，穿刺不易成功，必要时行静脉切开建立静脉通路。心脏刀刺伤患者容易导致心内膜感染，应尽早经静脉使用抗生素。(4)监测生命体征：严密监测患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化。如出现心包填塞症状，需及时备好穿刺吸引针、注射器及消毒剪刀，对心包出血量较多的患者同时做好心包内出血的自体回输的准备，配合医师进行心包穿刺抽血和心包内出血的自体回输。(5)氧气输入：依患者缺氧情况调节流量，重症患者可监测血氧饱和度，低于75%，可用面罩给氧，呼吸衰竭时给予呼吸兴奋剂。加强血氧饱和度的监测，可及时了解末梢循环的缺氧状况以及对休克的分期进行初步评估。
2.2 术后护理 (1)一般护理：术后24 h内，每30 min测T、P、R、BP一次，详细记录。麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧；清醒后，血压平稳改半卧位，有利于排出胸腔内渗出液及气体，同时鼓励咳嗽、咳痰，深呼吸，促进肺复张，预防胸内感染。记录24 h液体出入量，为病情变化提供动态信息。(2)胸腔闭式引流的护理：固定牢固，保持引流的通畅，患者取半卧位，水封瓶应低于引流口60 cm引流，经常由上往下挤压引流管并鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸内气体和液体排出。注意观察引流液的性状、引流量及速度，引流量每小时超过100 ml或术后头3 h超过500 ml时应通知医师，同时观察患者的呼吸和全身情况，有无缺氧、紫绀和胸痛，若有应考虑胸内有活动性出血。
3 讨论
心脏刀刺伤最主要的症状是心脏出血。由于心脏内压力大出血凶猛，血液进入心包内引起急 性心包压塞，导致泵功能消失，同时使循环血量减少；其次血液还可能进入胸腔内，使呼吸 运 动受到影响，再加上肺脏的刀刺伤后胸膜破裂漏气和出血引起血气胸，可导致呼吸、循环功 能的衰竭。因此，急救护理必须分秒必争。首先应保证呼吸道通畅，胸部创伤使咳嗽和排痰 失效，气道内痰液积聚，或因肺部损伤，气道内积血，可引起呼吸困难，甚至窒息，应鼓 励和帮助患者咳嗽；对咳嗽无效者，应行气管内抽吸痰液并做好气管切开的准备。其次做好 心包穿刺准备，有利于及时解除循环障碍，对维持血压和心率极为重要。本组心包压塞患者 笔 者采用心包内出血的自体回输，这种方法既可解除急性心包压塞症状，又可减少患者的用血 量，效果较好。本组患者均出现不同程度的休克，因此通过快速输血补液、扩充血容量等改 善休克状态，也是抢救患者生命、为抢救创造时间的重要措施。
心脏刀刺伤的急救护理中，护士不仅要严密地观察生命体征的变化，还应具有对病情准确的 判断力，采取有效的护理措施，准确而敏捷地进行各项护理操作，维持呼吸、循环功能，为 进一步治疗创造条件至关重要。
作者简介：程敏(1957-)，女，江苏南京人，护师.
收稿日期： 1999-12-07 , 百拇医药