患者女性 39岁 仓库管理员
患者8 d前无诱因突然发热，T 37.7℃；5 d前发热伴寒战，T 38.8℃；2 d前出现双上肢及胸、腹散在红色斑疹，不痒，无胸痛、头痛、心悸、气短等症状。于1999年9月2日入院。查体：T 38.8℃，P 110次/min,R 20次/min，Bp 16.0 kPa/11.3 kPa，双上肢及胸、腹部可见散在红斑，Φ=3 mm～5 mm，按之不退色。颈部可触及3个黄豆大淋巴结，压痛、质软、活动。结膜无充血，巩膜无黄染，咽部充血，双肺呼吸音清，肝脾无肿大。予清开灵静点，威利宁口服治疗。d 10咳嗽加重，口服棕胺合剂有效。d 11体温正常，皮疹消退无色素沉着及脱屑。d 14出现左颞顶部头痛，无呕吐，视物模糊及颈僵。实验室检查：WBC 5.1×10⁹ /L,中性粒细胞0.7；，RBC 4.01×10¹² /L；抗COX B组IgM(-),IgG 1∶1 600(中国预防医学科学院病毒研究所检测结果)，肥达反应(-)，外裴反应OX 19∶>1∶1 280；抗EBV-IgM、抗CMV-IgM、嗜异性凝集试验、肺炎支原体、军团菌抗体均(-)；NK细胞活性：10%，Th₁ 7%,Th₂ 3%,CD₃ 84%，CD₄ 36%，CD₈ 50%；AKP、LDH及BUN均正常；胸片正常。诊断：柯萨奇病毒重叠地方性斑疹伤寒感染。予美满霉毒100 mg Bid口服治疗，患者住院14 d痊愈出院。
讨论 近年来北京地区柯萨奇病毒重叠地方性斑疹伤寒感染较少见，地方性斑疹伤寒已不多见。本例诊断依据：①流行病学资料：职业特点与接触鼠类有关；②临床表现：发热、皮疹斑点等；③OX 19(+)，故诊断地方性斑诊伤寒明确。本患者同期柯萨奇病毒抗体IgG 1∶1 600，综合柯萨奇病毒抗体及地方性斑疹伤寒的潜伏期8 d～14 d，判断可能是柯萨奇病毒感染在前，后者是在其之上感染。另外，本患者CD₄ 及Th₂ 降低即细胞免疫功能低下，可能是二者重叠感染的原因之一。