关键词：颈椎病；华佗夹脊；针灸疗法；温针疗法
中图法分类号 RR681.55；R24.31
1 一般资料
75例患者均为门诊病人，其中男33例，女42例。最小年龄32岁，最大年龄68岁，平均年龄48.8岁。病程最短6个月，最长8年。颈椎病诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》，全部病例均由颈部X摄片或CT确诊。西医分型：颈型12例，占16%；神经根型39例，占52%；混合型24例，占32%。X线或CT检查见颈椎骨质增生68例，占90.6%，合并生理曲度改变61例，占81%，合并项韧带钙化16例，占21%。颈椎间盘突出或椎管狭窄共15例，占20%。有7例为单纯的生理曲度变直。
2 治疗方法
2.1 选穴 取病变颈椎相应夹脊穴为主穴进行温针灸治疗。若伴头晕、头痛者加配风池、太阳穴；有肩背酸痛者加肩井、肩外俞穴。
2.2 操作方法 选用26或28号2寸毫针，患者俯伏坐位。夹脊穴进针深度1.5寸左右，得气后留针；随即将2cm长艾段套插在针柄上，点燃艾段。燃尽后，易炷再灸，每次灸完2壮后起针，每日治疗1次，5次为1疗程，每疗程间休息2天。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 临床治愈：症状及主要体征消失，功能恢复正常，随访1年以上未复发；显效：症状及主要体征基本或大部分消失，功能改善；无效：治疗4疗程后症状、体征无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1 疗效与分型关系 见表1。经统计学处理，颈型与神经根型疗效无明显差别(P>0.05)，颈型、神经根型与混合型疗效有差别(P<0.05)。本组病例有效率为90.7%。
3.2.2 治疗前后主要症状的改变情况 见表2。经统计学处理，本疗法对颈部疼痛改善较上肢麻、痛、乏力明显(P<0.01)；上肢麻、痛、乏力与头晕、头痛改善差别不明显(P>0.05)。
表1 颈椎病分型与疗效分析〔例数(%)〕
| 分型 | 例数 | 临床治愈 | 显效 | 无效 | 有效率 |
| 颈型 | 12 | 9 | 3 | 0 | (100) |
| 神经根型 | 39 | 28 | 9 | 2 | (94.8) |
| 混合型 | 24 | 10 | 9 | 5 | (79.2) |
| 合计 | 75 | 47 | 21 | 7 | (90.7) |
表2 治疗前后症状比较〔例数(%)〕
| 症状 | 治前 | 治后 | 消失率 |
| 颈部疼痛 | 67 | 3 | (95.6) |
| 上肢麻、痛、乏力 | 58 | 16 | (72.4) |
| 头晕、头痛 | 21 | 8 | (61.9) |
4 典型病例
胡某，女，42岁，文秘人员，1996年9月20日初诊。主诉：颈项酸痛僵硬3年，曾服芬必得及颈痛灵等症状未见好转。查：压顶及引颈试验(+)，C4～5 棘突旁压痛(+)，伴项韧带轻度弹响。颈部X片示：C3～5 椎体后缘唇样增生，椎间隙变窄，生理弧度变直。诊断为神经根性颈椎病。治疗取颈3～5夹脊穴，配肩井。行平补平泻手法，得气后，颈夹脊穴温针2壮，每日1次。经治疗13次后患者症状及主要体征消失，达到临床治愈。随访1年无复发。
5 讨论
颈椎病是因颈椎周围软组织受增生的骨性组织刺激而产生水肿硬化、神经根受压的一系列综合症状。其发病机理较为复杂，有资料表明当今人们体力活动减少及长时间固定体位工作，使颈部肌肉、韧带处于一种紧张状态，导致颈椎椎体周围的肌肉、韧带对颈椎约束力下降，发生颈椎失稳而诱发此病。近年国内此病发病年龄开出现低龄化趋势。
颈椎病归于中医的痹证范畴。外伤、劳损及外感风寒湿邪使气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。筋肌失养而不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝，筋出槽”。本组患者治疗取穴以病变颈椎相应夹脊穴“以痛为腧”为主。所采用温针治疗方法，具有温经散寒、祛风通络、调和气血、除湿利关节的作用。现代研究表明温针灸能促进局部血液循环，改善组织代谢和营养，促进神经根周围无菌性炎症的消散吸收，解除神经根刺激，缓解局部肌紧张，恢复颈椎内在动力(肌力)的平衡，改善颈椎的稳定性，从而达到治疗目的。本组患者治疗结果显示了对改善颈部疼痛疗效显著。
临床表明，颈椎间盘突出或椎管狭窄或骨质增生压迫椎动脉的患者疗效欠佳，这可能与颈椎本身形态改变过大有关。
作者简介：阎怀士，男，37岁，主治医师
(1999-01-25收稿) , http://www.100md.com