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关键词：起搏器；电干扰
【摘要】 目的 研究在体心脏起搏器对不同强度和频率电干扰的反应。方法 对10例植入CPI Delta 937型DDD心脏起搏器的患者，使用程序胸壁刺激试验(PCWS)测定起搏器对电干扰的反应。起搏器的植入时间平均为39.5±15.8个月，均在使用期内，且运转正常。结果 使用较低输出电压(平均0.5±0.12 V)，连续递增刺激(频率平均125～1185±40.1 ppm范围内)可使在体心脏起搏器触发心室同步快速起搏，此刺激频率范围即为起搏器的干扰触发区(ITA)。使用较高输出电压(平均1.16±0.4 V)，连续递增刺激(频率平均90～1236±317 ppm范围内)可使在体心脏起搏器完全抑制，此刺激频率范围即为起搏器的全抑制区(CIA)。分别继续增大刺激频率，在体心脏起搏器则自动转化成DOO方式以下限频率起搏。刺激脉宽均为2 ms。结论 DDD起搏器对不同强度和不同频率的电干扰具有复杂的反应方式。此种患者应避免ITA和CIA频率范围内的电干扰，后两者均可使用PCWS检出。
Responses of implanted pacemaker to electrical interference
FENG Yibai,LI Yushu WANG Xiang,et al.Union Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430022
【Abstract】 Objective To study the responses of implanted pacemaker to various strength and frequency interference. Methods The pacemaker response to interference were determined with programmed chest wall stimulation(PCWS)test in 10 patients with Model Delta 937 DDD pacemakers implanted.The pacemakers,which had been implanted for 39.5±15.8 months,were still during their designed life span and all were functioning normally. Results With lower output voltage,incremental PCWS,an interference triggered area(ITA)of mean 125～1185±40.1 ppm was observed,and within this rate range,the PCWS caused the implanted pacemakers to trigger rapid synchronous ventricular pacing at the upper tracking rate.With higher output voltage,incremental PCWS,a completely inhibited area(CIA)of mean 90～1236±317 ppm was detected.Only if the stimulation rate was even faster than ITA of lower ouput and CIA of higher output,the pacemaker would revert to DOO mode with lower rate limit.In this study,the lower and higher output stimulus pulses were 0.5±0.12 and 1.16±0.4 V，respectively,with 2 ms pulse width. Conclusion Our findings indicated that the DDD pacemaker revealed complex responses to electrical interference,depending on the strength and frequency of the interference.Patients had a DDD pacemaker implanted should avoid the electrical interference with frequency range of ITA and CIA,both of which could be detected by PCWS simply and safely.
【Key words】 Pacemaker Electrical interference
同步型心脏起搏器由于具有感知功能，不但可以感知心内电信号，同时也可感知心外电信号。尤其是DDD型起搏器，更因具有房室双腔感知，感知后的反应也不相同，因而表现出一种较复杂的干扰反应。本文对此作如下研究。
资料和方法
10例CPI Delta 937型DDD起搏器，植入时间平均为39.5±15.8个月，均处使用期内，功能运转正常。起搏器感知灵敏度，心房0.75 mV，心室1.5 mV。
使用PCWS，使在体起搏器分别处于触发和抑制状态[1] ，然后采用分级递增法，在这两种状态下逐渐增加刺激频率，直到起搏器自动转为DOO方式以下限频率起搏心房和心室。
结 果
在频率为90 ppm的连续胸壁刺激下，获触发状态的刺激电压平均为0.5±0.12 V；获抑制状态的刺激电压平均为1.16±0.4 V，脉宽均为2 ms。
处触发状态时，随刺激频率的递增，可见在体起搏器被快速触发心室起搏，心率等于或接近该起搏器的上限频率。直到刺激频率增大到一定数值后，该起搏器便自动转换为DOO方式以下限频率起搏心房和心室，由此而测出ITA(图1)。本组所测ITA平均为125～1185±40.1 ppm，在此区内的电干扰频率均可触发起搏器快速起搏心室，心率等于或接近其上限频率。
图1 1例CPI、Delta937型DDD起搏器的触发反应。上条：示电干扰ss频率1250 ppm，起搏器以10∶1触发5个心室起搏(V)后，自动转换为DOO方式以下限频率起搏心房(a)和心室。下条：ss为2000ppm，起搏器已自动转换。由此测出触发区125～1250 ppm。DDD起搏器频率60～125 ppm，房室延迟200 ms，心房不应期250 ms，心室不应期300 ms
处抑制状态时，如同上述方法，可见达到一定刺激频率时，在体起搏器由抑制自动转为DOO方式工作，由此而测出CIA(图2)。本组所测CIA平均为90～1236±317 ppm，在此区内的电干扰频率均可对在体起搏器产生完全抑制。
图2 图1中同一患者，增大电刺激强度后。上条：电干扰频率ss 1000 ppm,体内起搏器仍处抑制状态，3.2 s后出现自身逸搏心动(R)。下条：ss 1500 ppm,起搏器自动转换为DOO方式，以下限频率工作
讨 论
在体心房同步型起搏器受外源和内源性电干扰的影响并非少见[2，3] 。由于DDD起搏器具有房室双感知，且感知后表现为触发和抑制两种反应。因此，有必要对其性能作深入了解，以期能对临床上起搏器的一些复杂表现作出正确解释和诊断，并为提醒患者避免接触某些电干扰环境提供依据。
由本组资料可见，DDD起搏器对所能感知的电干扰表现出三种不同的反应，这取决于干扰的强度和频率，同时也与起搏器本身的感知灵敏度有关。通常，心房感知灵敏度高于心室。如干扰强度仅能为起搏器心房感知，频率在ITA内则快速触发心室起搏；如强度大到能为心室感知，频率在CIA内则起搏器完全抑制。超过此两区范围以上的干扰频率，起搏器发生自动方式转换，成非同步方式以下限频率起搏。由于起搏器设置的房、室灵敏度相差甚小，本组所用刺激电压在心房感知基础上仅增加0.6 V即可为心室感知，故在临床上以起搏器受干扰抑制比触发者表现为多。当DDD起搏器患者发生心房颤动时，快速的心房电活动即这种广义上的电干扰常快速触发心室起搏，频率接近或等于起搏器的上限频率。
充分认识起搏器对电干扰的反应，有助于正确解释起搏器的复杂表现。采用PCWS对起搏器进行检测，可获知该起搏器的ITA和CIA频率范围，提醒患者避免接触。
参考文献
1 冯义柏，曹林生，于世龙，等.程序胸壁刺激试对DDD起搏器各功能间期的检测.中华心血管病杂志，1995，23∶195-198.
2 徐惠芬，荣铧之，赵美华，等.Holter检测肌电位抑制按需起搏器的临床意义.临床心血管病杂志，1994，10∶162-163.
3 Serge BS,Falkoff MD,Oang LS,et al.Interference in cardiac pacemaker:exogenous sources.In:El-Sherif N,Samet I,eds.Cardiac pacing and electrophysiology,3rd ed.Philadelphis:Saunders,1991.608-651.
(收稿：1998-06-01 修回：1999-05-05)
, 百拇医药