低浓度异氟醚麻醉下正常人指令反应变化与定量脑电图的关系

http://www.100md.com 《中华麻醉学杂志》 1999年第2期

孙永海 岳云 王凤学 唐胜平 刘晓江 110015沈阳军区总医院麻醉科(孙永海、王凤学、唐胜平、刘晓江)；首都医科大学附属北京红十字朝阳医院麻醉科(岳云) 中华麻醉学杂志 1999 0 19 2
关键词：意识；脑电描记术；异氟烷 期刊 zhmzxzz 0 临床研究 fur -->

【摘要 】 目的 探讨qEEG在预示全麻后唤醒方面的作用。方法 无神经系统损伤的健康志愿者，按0.0、0.2、0.3、0.4 MAC递增呼气末异氟醚浓度，至指令反应全部消失为止，同时观察qEEG及指令反应的变化。结果 F₈ 、O₂ 导联δ波，A₁ 、A₂ 、O₁ 导联θ波，F₇ 导联α波及O₁ 、O₂ 导联β波的相对功率随呼气末异氟醚浓度变化而变化(P<0.05)；90%SEF、MPF及δ比率无明显改变。相同MAC异氟醚下指令反应不尽相同。O₁ 、O₂ 导联δ波与α波，F₇ 、F₈ 、A₁ 导联θ波及F₈ 导联β波相对功率在不同指令反应程度间有明显差异(P<0.05)。结论 各参数变异较大，不能定量分析；异氟醚在大脑皮层作用广泛；qEFG变化可反映苏醒的趋势，但不能作为预示唤醒的定量指标。

Correlation betweenquantitative EEG and responses
to command in volunteer at sub-MAC isoflurane

SUN Yonghai YUE Yun WANG Fengxue et al.
Department of Anesthesiology， Shenyang Military Region GeneralHospital， Shenyang110015

【 Abstract 】 Objective Inorder to investigate if quantitative EEG( qEFG) can be the credible indicator for predicting awakeningafter general anesthesia. Methods The end-expiratory concentration of isoflurane wasincreased gradually from 0. 2 MAC by step of 0. 1 MAC in each of ten healthy volunteers until the responses to command haddisappeared. Thechanges of qEEG and the responses to command were observed. Results The δ power in F₈ and O₂ ，θ power in A_l ， A₂ and O₁ ，α power in F₇ and β power in O₁ and O₂ recording electrodes were found changed significantly with increases in concentrations ofisoflurane(P< 0.05)； SEF， MPF， and δ ratio were unchanged. The degrees of responses to command were different undersame MAC of isoflurane. The α powerand δ power in O₁ and O₂ ，θ powerin F₇ ， F₈ and A₂ β powerin F₈ recording electrodes changed remarkably with the different degree ofresponses to command(P< 0.05).Conclusion qEEG may predicts the tendency of awakeninginstead of being regarded as the credible parameter.
【 Key words 】 Awareness Electroencephalogram Isoflurane

定量脑电图(qEEG)应用于临床麻醉方面的研究越来越多，是否可用其预示全麻后唤醒，一直存在争议^[1，2] 。本研究旨在通过观察低浓度异氟醚麻醉下志愿者指令反应变化及相应的qEFG，探讨qEFG各参量是否可作为预示唤醒的可靠指标。

资料与方法

一、观察对象 10例身体健康、无中枢及外周神经系统疾病的志愿者，高中以上文化程度。男6例，女4例，年龄(22～40)岁，体重(55～70)kg，身高(1.6～1.75)m。
二、生命体征监测 用美国HPcM 24全功能监护仪系统监测无创血压、脉搏、体温、呼气末CO₂ 分压及氧饱和度，以确保在安全范围之内。
三、给药方法 用Ohmeda Excel 110SE麻醉机，面罩法先吸纯氧10分。经Isotec5挥发器持续吸入异氟醚与纯氧混合气体，并用Nellcor N-2500麻醉气体分析仪监测呼气末异氟醚浓度。以0.1 MAC(异氟醚1.0MAC为1.15%)^[3] 的浓度梯度，从呼气末浓度0.2MAC逐渐增加异氟醚吸入量，每个浓度平衡15分后，进行指令反应测试及qEFG测定，浓度增加至使指令反应全部消失为止。
四、指令反应测试 在清醒及各呼气末异氟醚浓度维持15分后，大声指令志愿者睁眼、抬手各10次，并读10个常用词汇。如听到则抬一手指示之，每个指令间隔4秒，记录完成次数。
五、qEFG测试方法 采用Axon System Sentinel-4型中枢神经系统监测仪，按国际10/20系统法安置银针头皮电极，阻抗<2KΩ。记录电极为F₇ 、F₈ 、A₁ 、A₂ 、O₁ 、及O₂ ，参考电极为Cz｀，FPZ接地，滤波范围(0.4～25)Hz。记录参数包括致密谱阵(DSA)、90%谱边界频率(SEF)、中位频率(MPF)及α、β、θ、δ频带的相对功率，并计算δ比率即δ波功率/(α+β)波功率^[4，5] 。
六、统计学处理 各波相对功率以(±s)表示，采用组间t检验，P<0.05认为有统计学意义。

结果

一、各波相对功率与呼气末异氟醚浓度的关系。F₇ 导联的α波，F₈ 导联的δ波，A₁ 、A₂ 导联的θ波，O₁ 导联的β波、θ波及O₂ 导联的β波和δ波的相对功率，随呼气末异氟醚浓度的变化而变化(P<0.05)。
二、SEF、MPF及δ比率在所实验呼气末异氟醚浓度范围内无明显变化(P>0.05)。
三、呼气末异氟醚浓度与指令反应变化见表1。呼气末异氟醚浓度为0及0.2 MAC时，所有志愿者均能完成所有指令反应。0.3 MAC时2例可完成全部指令反应，4例可完成部分指令反应，4例所有指令反应均消失。0.4 MAC时，余6例指令反应全部消失。

表1 不同呼气末异氟醚浓度下受试的指令反应变化

注：表中数值为完成指令反应的次数

四、各波相对功率与指令反应的变化见表2。全部消失与全部完成相比，O₁ 、O₂ 导联的δ波功率明显升高；全部消失与部分完成相比，O₁ 、O₂ 导联的α波及F₇ 、F₈ 、A₁ 导联的θ波功率明显降低；随指令反应的逐渐消失，F₈ 导联β波功率先降低后升高。

表2 不同指令反应下qEEG各波相对功率变化(±s)

与前一组比，^* P<0.05 ^** P<0.01 与第一组比，⁺⁺ P<0.01

五、SEF、MPF及δ比率，不随指令反应的变化而变化(P>0.05)。其中δ比率变异最大。

讨论

按国际10/20系统法安置头皮电极使脑电电极与大脑皮层的解剖部位建立了相应关系，本研究安置电极F₇ 、F₈ 、A₁ 、A₂ 、O₁ 、O₂ ，分别代表额部、颞部及枕部。由EEG各波相对功率随呼气末异氟醚变化结果表明，δ波变化集中于F₈ 及O₂ 导联；θ波变化集中于A₁ 、A₂ 及O₁ 导联，α波变化集中于F₇ 导联；β波变化集中于O₁ 、O₂ 导联。提示异氟醚对大脑皮层作用广泛，EEG不同导联的不同波形成分对异氟醚的敏感性不同。
与以往研究结果^[2，6] 不同，本实验观察到SEF、MPF及δ比率，随异氟醚浓度的增加并无明显变化。这可能是由于以往研究吸入全麻药的浓度跨度较大，而本实验浓度跨度较低，故造成结果的差异。因此认为SEP、MPF及δ比率不能反映低浓度异氟醚的变化。
本研究将随呼气末异氟醚浓度增加的指令反应变化分为全部完成、部分完成及全部消失3个等级，可认为是全麻后自然苏醒的逆过程。通过观察不同指令反应等级所对应的qEFG各参数的变化，探讨其是否可作为全麻后唤醒的可靠指标。qEFG各参数随指令反应的变化表明，随指令反应逐渐减少。δ波相对功率明显升高，θ波功率却明显降低似乎不好解释，快波α波功率明显降低，而β波功率先降低后升高，说明中枢神经系统处于兴奋期，属于浅麻醉。这些波的变化只发生于某些导联上，提示不同导联不同波的相对功率对指令反应程度的敏感性不同。由于上述各指标变异较大，尚不能作定量研究，即不能确定界值。因此对于全麻后唤醒只作为一种趋势的预示，缺乏准确性。
Shah^[2] 认为，δ比率对于预示唤醒是一个有价值的指标。δ比率突然增高(即所谓“δ漂移”)，能较准确地预示唤醒。本研究与上述结果相反，δ比率在各指令反应等级间无明显差异，且由于变异较大，认为其为能作为预示唤醒的定量指标。由于δ比率=δ波功率/(α+β)波功率，其中1个参数变化即可引起δ比率的变动，故δ比率变异较单个波功率更大。用其反映苏醒有一定的局限性。
综上所述，我们认为异氟醚在大脑皮层作用广泛；SEF、MPF及δ比率既不能反映呼末异氟醚浓度的变化，也不能反映指令反应的变化。qEFG各波相对功率的变化可反映唤醒的一种趋势，但不能作为预示唤醒的可靠指标。

参考文献

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收稿日期：1998-10-27；修回日期：1998-12-25 , 百拇医药

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