一、临床资料
1985～1997年我院共收治经手术及病理证实的颅内肿瘤共238例。其中男143例、女95例。年龄4～72岁，绝大多数在35～55岁(154例)。临床表现幕上肿瘤(178例)以慢性颅内压增高、肌力下降、癫痫发作常见：幕下肿瘤(29例)以头痛、呕吐、走路不稳为主；鞍区肿瘤(11例)多见视力下降、多饮多尿、发育迟滞。幕上肿瘤的主要体征是视神经萎缩、如出现双瞳不等大则可能系动眼神经受损应高度重视；幕下肿瘤的主要体征是共济失调(45%)及眼震(30%)；中颅窝肿瘤(20例)以胃肠道及动眼神经受损的症状常见；后颅窝肿瘤有颈项强直及强迫头位者占50%。辅助检查90年代前以头颅照片(37例)，脑脊液检查(54例)，颈动脉造影(21例)为主，90年代以后以CT扫描(206例)作为定位诊断。病理分类：胶质瘤112例(47.06%)；脑膜瘤81例(34.03%)；垂体腺瘤11例(4.62%)；神经鞘膜瘤10例(4.2%)；血管性肿瘤10例(4.2%)；转移性肿瘤9例(3.7%)；黑色素瘤3例(1.26%)；颅咽管瘤2例(0.84%)，治疗及预后：本组238例除4例尸检外，234例均经手术治疗。102例作肉眼肿瘤全切术(43.59%)，14例作病检(5.98%)，其余为次全切除或部分切除。1990年以前死亡率为21.4%，1990年以后降低为11.5%，术前、中、后化疗68例、放疗23例。随访141例中1年内复发32例(22.7%)，死亡29例(20.57%)，生存5年以上者48例，占34.04%。
二、讨论
1.关于脑肿瘤的定位诊断：基层医院无CT、MRI早期诊断较困难，常误诊或延误诊断，我们认为脑肿瘤的早期诊断应高度重视颅内压增高的三组征、无条件者可因地制宜进行A超检查脑中线波有无移位，腰穿了解脑脊液压力及成分改变，若压力>26.7kPa，蛋白增高且有分离现象对诊断有价值，及时脑血管造影对大部分肿瘤能作出早期定位诊断；有条件者作CT或MRI检查即可作出诊断。
2.关于手术的有关问题：本组1990年以前所作的34例脑肿瘤力求完全彻底，但其死亡率高达21.4%，且生存价值不高，后遗症严重；1990年后改进了手术方案，变单一手术为综合治疗，特别加强了术后的放疗与化疗，使死亡率降至11.5%，从而明显地降低了后遗症，提高了生存价值。
3.治疗方法改进的几点体会：(1)术中化疗的运用：本组68例术中切除肿瘤后，创面止血冲洗完毕，在严格无菌操作下将5-FU500mg或BCNU125mg用5～10ml生理盐水或注射用水稀释冲洗瘤床，或据瘤床大小将浸有药液的明胶海绵均匀铺于瘤床壁上再关颅。经随访其效果明显优于没作术中化疗组。(2)凸面脑膜瘤改良根治术：我们在行凸面脑膜瘤根治术的同时进行了颅骨切除的改进，即将病变累及的颅骨用电钻或手摇钻打磨，彻底清除病变组织，这样既达到了根治的目的，又优于颅骨病变组织电灼，还减少再手术修补颅骨，减少痛苦及医疗费用。(3)对有头皮血管扩张的脑膜瘤我们行同侧或双侧颞浅动脉结扎，减少了手术区出血。
本课题为遂宁市科委重要科研基金资助项目

(收稿：1997-03-26 修回：1998-03-04)