勇威本 100036 北京医科大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所 中华血液学杂志 1999 0 20 11


    关键词： 期刊 zhxyxzz 0 综 述 fur -->


    

1 霍奇金病面临的新挑战 50年代以来高能射线和化学治疗的应用与发展，使霍奇金病由不治之症成为可治愈性肿瘤。早期(Ⅰ、Ⅱ期)90%和晚期(Ⅲ、Ⅳ期)60%～70%患者可治愈。但对大量生存患者的长期随访结果表明，放、化疗的远期并发症成为这些患者的重要死因或影响生存质量的重要因素。

    Ferme等^[1] 统计14 000余例霍奇金病患者，15年死亡率较普通人群高31.0%，死亡原因中第二肿瘤占38.0%，感染占21.0%，急性心肌梗死占13.0%。另据12411例15年随访结果^[2] ：第二肿瘤发生率11.5%，其中实体瘤7.5%，急性白血病2.2%，非霍奇金淋巴瘤1.8%。放射治疗常见第二肿瘤为乳腺癌和肺癌，睾丸照射2Gy、卵巢照射2～10 Gy可引起不育。放疗还引起心、肺损害，身体发育不良，脑发育障碍。化疗所致远期并发症，MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松)方案常并发急性非淋巴细胞白血病，10年发生率1.5%～3.0%，男性不育100.0%(10.0%可能恢复生育能力)，女性闭经约50.0%。ABVD(阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪)方案并发心力衰竭2.0%～18.0%，肺损害(主要为肺纤维化)1.0%～6.0%，心肌梗死较普通人群增加3倍。以上化疗并发症的发生率与氮芥、甲基苄肼、阿霉素、博来霉素等的累积量有关。可见，霍奇金病特别是早期霍奇金病面临降低远期并发症和改善生活质量的新挑战。

2 早期霍奇金病治疗的新观点和新变化 面对新的挑战 ......