关键词：
近年来发现脐血富含造血干细胞及各种细胞生长因子，因而脐血输注在临床上已应用较多。文献较少报道脐血输注后可引起甲胎蛋白血症。我们对31例患者在输注脐血前、后进行了甲胎蛋白(AFP)动态检测观察，报告如下。
对象和方法
1 检测对象
1.1 足月产胎儿脐血标本：在胎儿娩出后，由脐带残端无菌收集脐血4～5ml，分离血清，待测。
1.2 病例：1996年6月～1997年5月住院患者31例。其中男19例，女12例，年龄20～71岁，中位年龄42岁。病种分别为：再生障碍性贫血4例(苯中毒2例)、缺铁性贫血3例、巨幼细胞贫血1例、骨髓纤维化1例、骨髓增生异常综合征2例、急性白血病7例、多发性骨髓瘤3例、血友病4例、恶性淋巴瘤1例、肢端肥大症伴胃粘膜糜烂出血1例、遗传性毛细血管扩张症伴消化道出血1例、肾性贫血3例。Hb检查：≤40g/L 5例，41～60g/L 8例，61～90g/L 12例，>90g/L 6例。
2 AFP检测
2.1 AFP检测：采用放射免疫测定法。Afpria试剂盒由中国原子能科学研究所提供，SN-682型放射免疫γ计数器上海核福光电仪器有限公司产品。
2.2 病例检测：所有病例均排除肝癌、胃肠道肿瘤及生殖腺胚胎瘤，无急腹症，非妊娠状况。所有病例在输注脐血前测定血清AFP，部分患者输注脐血200，400，800或1600～2500ml(每次输注100～400ml)，并在末次脐血治疗后次日及第7，15，30，50～60天连续监测AFP的变化。
结果
53份脐血AFP检测含量为(85.19±32.95)mg/L。所有病例在输入脐血前其AFP含量均在正常值范围(<20μg/L)，输入脐血后其血清AFP含量明显升高,前后比较差异有显著性(P<0.001)。而且，脐血输入量与患者血清AFP含量升高呈正相关(rs =0.7398,P<0.01)(表1)。7例患者进行动态观察(表2)。停止输注脐血后血清AFP呈进行性下降。
表1 脐血输注前后AFP检测结果
| 组别 | 例数* | AFP(μg/L) | |
| 均值 | 范围 | ||
| 输注前 | 31 | <20 | |
| 输注后(ml) | |||
| 200 | 9 | 710 | 118～1385 |
| 400 | 14 | 1696 | 887～2500 |
| 800 | 13 | 2491 | 1484～4000 |
| 1600～2500 | 3 | 2255 | 2192～2326 |
*部分患者输注前、后多次连续测定
表2 输注后AFP连续监测结果
| 例号 | 累积输血 量(ml) | AFP(μg/L) | ||||
| 1天 | 7天 | 15天 | 30天 | 50～60天 | ||
| 1 | 200 | >400 | 312 | <20 | ||
| 2 | 200 | >400 | 126 | <20 | ||
| 3 | 400 | >400 | 420 | 24.4 | ||
| 4 | 400 | 1171 | <20 | |||
| 5 | 800 | 3000 | >400 | 56 | ||
| 6 | >800 | 1484 | 90 | <20 | ||
| 7* | >800 | 3258 | 2326 | 903 | >400 | |
*反复出血，Hb 38g/L，输注脐血量2500ml
讨论
AFP是胎儿早期合成的α2 球蛋白，主要合成于胎儿的肝脏、卵黄囊和胃肠道,32周胎龄后血清AFP含量迅速下降，出生时脐血AFP含量各家报道不一,徐崇明等[1] 报道为(35.52±13.26)mg/L,张绍金等[2] 报道为61.183mg/L,我们测定AFP为(85.19±32.95)mg/L，输入脐血足以引起高甲胎蛋白血症。我们对31例患者在输入脐血前后进行AFP检测，结果输注脐血前31例患者血清AFP均在本院正常范围(<20μg/L)，输注后AFP明显升高。脐血输入量越多，AFP值越高。
我们对本组7例患者在停止输注脐血后连续监测甲胎蛋白3～4次，结果随着时间推延AFP呈进行性下降，大约在1.5～2.0个月AFP水平恢复或接近正常。其中例7于1年半后随访AFP<20μg/L。例4、例5出院后1个月复查AFP<20μg/L，说明输入性AFP呈暂时性升高,停止输脐血后可恢复正常。
参考文献
[1] 徐崇民，管惠英.新生儿成熟度与其脐血甲胎蛋白水平的关系.武汉医学院学报，1983，2:175-178.
[2] 张绍金，冯珏荪，巫加宁，等.对98份脐血清IgG、IgM、AFP和HBsAg的检测和分析.湖北医学院学报，1983，4:15-18.
收稿：1997-12-26 修回：1998-06-13
(校对：王汝瑞)