关键词：口腔科；污染；分析；对策
摘要 目的：为了探讨预防和控制口腔科医院感染问题。 方法：对门诊口腔科器械进行病原学监测。 结果：灭菌器械合格率100%，浸泡消毒器械合格率100%，治疗台上备用消毒精细器械( 车针、扩大针等)合格率87.5%；手机头、车针使用1次后平均染菌数 及HBsAg污染率分别为 66CFU/cm2 、5.0%和63CFU/cm2 、12.5%。结论：口腔科器械易 受污染，因而造成感染的机会也相对增多。
中国图书资料分类法分类号 R472.1
口腔科器械物品及诊疗室环境易受污染且比较严重[1 ，2] 。因此，加强管理，采取切实有效的措施，防止污染与污染扩散，切断造成口腔科 感染与交叉感染的各个环节，是口腔科医疗护理及控制医院感染管理的一个重要任务。现将 我们的体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源 我们从1996年4月～1997年10月，对 口腔科器械进行病原学监测。
1.2 采样方法 对手机头、车针、拔牙钳等金属器 械采用棉拭子直接涂抹的方法，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中，并将试管振打80次 后接种于普通琼脂平板上置37℃温箱内培养24小时。将刀、剪等不能用高压灭菌器械用2% 戊二醛浸泡消毒4小时后进行采样。先用无菌吸管吸取1ml消毒液后加入9ml灭菌蒸馏水，然 后取0.5ml接种于平皿板内进行培养。
1.3 HBsAg监测 采用酶联免疫吸附法。
2 结 果
2.1 灭菌器械、浸泡消毒器械合格率均为100%，治疗台上备 用的消毒微型器械合格率为87.5%(见表1)。
表1 口腔科消毒灭菌器械监测结果
| 样本总数 | 合格数 | 不合格数 | 合格率(%) | |
| 灭菌器械 | 20 | 20 | 0 | 100.0 |
| 浸泡器械 | 20 | 20 | 0 | 100.0 |
| 微型器械 | 24 | 21 | 3 | 87.5 |
3 讨 论
3.1 存在于口腔诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染 管理的一个薄弱环节。有人监测，口腔科治疗盘上微型器械、诊疗室空气及医务人员手 的合格率分别为43%、61.4%和67%，为严重不合格[1] ；也有人检测报告 ，口腔器械HBsAg污染严重为37.5%[3] ；同时，口腔器械物品严重的血污染 [4] 是造成 乙型肝炎、HIV[5] 等在口腔科感染与传播的重要危险因素。
3.2 造成口腔科器械物品及环境污染的原因很多，主要有以 下几方面：正常口腔内含有大量细菌；在口腔诊治过程中常密切接触患者唾液、血液、龈沟 液，因而受其污染的机会也多；口腔器械种类繁多，精细锐利，使用频繁，尤其是手机头和 车针几乎每位患者均需使用，故给临床消毒工作带来一定困难；使用涡轮机时，常易致水雾 飞溅，而这些水雾中不同程度地混有唾液、血液、龈沟液，从而造成环境污染；尚有部分医 务人员消毒隔离意识淡薄及存在部分器械混用现象。有人调查，尚有15.5%的涡轮机头和70. 6%的印模未经任何消毒处理而再次使用[5] 。
4 对 策
4.1 严格把好消毒关，防止感染与交叉感染 拔牙 钳、牙挺、镊子等凡能用高压消毒者均采用高压灭菌；手术刀、剪等不能高压灭菌者则采用 高效灭菌剂(2%戊二醛)浸泡消毒；车针等微型器械因数量多、使用频繁，可采用高效快速灭 菌剂(2%戊二醛)浸泡消毒，且灭菌后应盛于有盖灭菌容器内，切忌暴露于空气中，以免污染 。对所有器械均按卫生部消毒管理规范规定采用二步消毒法；凡经浸泡消毒的器械在使用前 必须用灭菌蒸馏水充分冲洗。
4.2 手机头的消毒 我们先用75%酒精擦拭两遍后待 干放入紫外线手机消毒器内(由上海威尼医疗仪器设备厂生产的SWY-11A型口腔手机消毒器) 消毒5分钟。开始使用时由我院感染管理科检测所消毒的手机均合格。
4.3 加强医务人员手的消毒，以防止交叉感染 在 口腔诊治过程中，医护人员的手常密切接触患者唾液等，极易受污染。因此，每次诊治患者 后均需严格洗手。最好用消毒肥皂洗手，用消毒液洗手效果更好，可使手上所染细菌除去99 %以上。疑有污染时，用0.2%过氧乙酸溶液泡手2分钟。为乙肝等传染病患者诊治时，戴手套 操作，并严格做好隔离工作。在诊治操作时必须戴口罩，所有器械物品均一人一用一消毒， 严防医-患或患-医传播。
4.4 物体表面及环境消毒 对治疗台、操作台把手 和治疗椅等每天用0.5%过氧乙酸擦拭，5分钟后再用清水擦拭以除去吸附于上面的消毒液， 避免腐蚀仪器。地面每天用5%洁消精拖两次，空气用紫外线消毒，每天两次，每次1小时。
4.5 加强一次性物品的管理，严防污染扩散 我们 对一次性口杯、口镜、治疗盘等前期处理后集中销毁处置，并保持运送途中绝对密封，严防 污物外溢。
4.6 加强医护人员自身防护意识及措施，杜绝医-患传播疾 病 我们口腔科器械物品的消毒与管理由护士负责，科主任参与督促全科成员严 格执行有关消毒隔离制度，并对科内成员定期作HBV筛查，定时接种乙肝疫苗。
口腔科是医院感染管理的一个重要部门，也是个薄弱环节。我院从1996年把口腔科纳入控制 医院感染的重点科，并由医院感染科总监控，由科主任和护士兼职兼控，严格按照医院下发 的我国卫生部规定的医院感染管理规范要求，对所用器械均采用两步消毒法处理，并定期做 好监测工作，寻找不足点，从而不断改进工作。由于措施到位，责任到人，终使口腔科的污 染控制在较低水平。
参考文献
1 吴莉杰, 高敏. 口腔专科医院环境器械污染监测报告. 中华医院感 染学杂志, 1996, 6(3): 158
2 卫生部. 消毒技术规范. 北京: 卫生部, 1988. 101～115
3 胡正英. 医院感染管理的薄弱环节. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(4): 238
4 柿泽卓. 牙科诊所预防医院感染的现况. 国外医学口腔医学分册, 1995, 22( 2): 106
5 王枢群, 张邦燮. 医院感染学. 重庆: 科学技术文献出版社重庆分社, 1990. 531～535
1999-02-06收稿 1999-05-24修回 , http://www.100md.com