甲肝疫苗事件引出安全接种话题
近日，安徽省泗县大庄镇防保所未经批准，从不正规渠道购进甲肝疫苗，擅自组织数名乡镇医生对该镇2500多名中小学生接种甲肝疫苗。一些学生在接种时出现头晕、胸闷、恶心等症状，随后，有异常反应者不断增加。连日来，这起因擅自注射甲肝疫苗造成289人住院、1人死亡的群体性事件，在社会上引起了广泛关注和极大反响。
经初步调查，泗县甲肝疫苗事件是一起严重违反《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，擅自开展群体性预防接种的事件。虽然最新的消息表明，这次是因为集体接种导致的群体性心因性反应，但是在官方尚未得出调查结论之前，人们不禁要问：原本为了防病才打的甲肝疫苗，究竟致不致病？还能不能打？打疫苗时要注意些什么？疫苗的安全性从何保证？笔者近日围绕这些问题专访了解放军302医院门诊部主任医师李跃旗。
李主任说，甲型肝炎是一种由甲肝病毒引起的急性消化道传染病。主要通过粪口途径传播，传染源是急性期的病人和亚临床感染者，他们的粪便、尿液、呕吐物都可能含有甲肝病毒，这些排泄物可以污染周围环境、食物、水源和健康人群，进食被甲肝病毒污染过的食物、水源，与甲肝患者共同使用餐具、茶杯、牙具等各种物品，都可以受到传染。该病发病率高，可造成散发或暴发流行；传染性强，危害人的身体健康，甚至危及生命。在病毒性肝炎的发病和感染中占首位。人群普遍易感，全球发病人数每年估计在150万左右，因隐性感染和报告不全，实际病例数可能超过报告数的10倍。在美国有超过1/3的甲肝患者是15岁以下的儿童及青少年。在法国甲肝是引起儿童肝功能衰竭的主要原因。在中国，1988年上海甲肝暴发流行曾造成200万人感染，30万人发病，47人死亡。所以，甲型病毒性肝炎是传染性强、病情严重的传染病。研究表明，在由传染源污染的一般环境中，甲肝病毒可存活1个月，在水生贝类里能存活3个月左右。对于免疫力较差的儿童，甲肝更容易在幼儿园和学校传播。甲肝不仅给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，也严重影响了人们的健康和正常的工作、生活和学习秩序。为了预防和控制甲肝的流行，除搞好个人饮食卫生，改善环境卫生，加强水源卫生，防止“病从口入”外，安全接种甲肝疫苗是最理想、最有效的手段。
, 百拇医药
据李主任介绍，甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。我国研制的H2甲肝减毒活疫苗具有较强的免疫保护作用，保护期至少可维持5年。国外生产的甲肝疫苗多为“灭活疫苗”，即用物理方法将培养的甲型肝炎病毒灭活后，接种于人体内。灭活疫苗适用于儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人。1-18岁的儿童、青少年可接种两次，其间隔为1个月，接种6个月后的抗体阳性率达100%。
李主任说，甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗接种也有一些严格的禁忌症，主要包括四种人群：身体不适、发热，腋温超过37.5℃者；患有急性感染性疾病或其他严重疾病者；患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者；过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，禁止接种疫苗。李主任指出，正确掌握禁忌症，既是减少接种副反应和事故的重要措施，也是使每一个应接种者得到免疫的保证。他强调，医生和家长应认真掌握，密切配合，接种疫苗前一定要仔细了解被接种人的身体情况是否适合接种，尤其是家长们要把孩子当时的身体情况如实地向计划免疫机构和医生反映，最好携带相关病史资料，其中有些家长自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，以便医生根据具体情况，确定是否进行预防接种，否则很可能不仅没有达到预防甲肝的作用，反而引发其他问题。而过敏体质者属于“健康”人群，他们往往不会想到过敏也有致命的危险，尤其是孩子无法表述自己的情况，从众心理较强，在大批人群同时接种时易出现差错，此时最好由家长带领接种疫苗。另外，有些家长怕孩子打针痛或怕出现接种反应，就以接种禁忌证为借口，不愿让孩子接种疫苗，这是不正确的。其实接种反应与儿童患病相比，其危险性当然是患病威胁更大。因此，每个家长千万不能轻易放过预防接种。
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李主任指出，人体对甲肝疫苗的耐受良好，大多数人接种后没有任何不良反应。少数人可在针孔处出现短暂的炎症反应，有的人可在接种部位发生轻度的红肿或轻微疼痛，上述反应一般在24-72小时消退，属于正常的不适反应。极少数人可出现疲乏、发热、乏力、厌食、腹泻、恶心、呕吐、头痛、关节痛等症状，这种全身反应，通常也是短暂的，大多在24小时内可自行缓解。一般说来，发生正常反应，不必进行特殊处理，均可自愈，但也要进行适当的护理，如注意休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病等。局部反应较重时，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10~15分钟,必要时可采取对症治疗。另外，极个别的人有的可能出现异常反应，如精神性反应、过敏性皮疹等，一旦发生这种异常反应，应尽快到医院诊治，以免延误时机加重病情。
李主任说，甲肝疫苗的制作和其他疫苗一样，必须符合《中国生物制品规程》，必须符合世界卫生组织(WHO)有关生物制品规程的要求，疫苗的生产、运输、贮存和使用，都是由国家统一严格管理、组织实施的。具体接种甲肝疫苗时，还必须严格遵守国家和地方疾病控制中心发放的《计划免疫技术规程》。如果上述每一环节违背了要求，都有可能发生差错或事故，严重者可危及生命。而甲肝疫苗安全有效接种率的高低，取决于国家各部门正确的免疫策略和方针、政策，取决于可靠的疫苗保证，取决于落实预防接种的管理层和广大基层计划免疫工作人员的辛勤努力，更取决于社会广大接种人群的预防意识和文化素质及认识水平。随着流动人口的快速增加和免疫预防服务范围的不断扩大，免疫预防的管理难度也不断加大，贵在自我主动预防。
, http://www.100md.com
李主任最后呼吁，甲肝在中国是一个重要的公共卫生问题，人们一定要认识到预防接种这种健康投资的必要性。他举例说，一个甲肝患者，平均住院时间是45天，住院费用是1.2万元，出院后完全恢复还需要5个月的时间，恢复期间的治疗及保健费用需要3000元。而接种优质的甲肝疫苗，可以提供25年的有效保护，相当于每年约11元的投资。可见，疫苗在保护个体和预防疾病方面具有显著的社会意义和经济效益。由于疫苗的使用对象为正常健康人群，所以要求比药品的制造技术更复杂，投资更巨大，研发周期更长，上市审批也更加严格。而且国家卫生部已签发实施了《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，建立健全了疾病预防控制机构及疫苗质量控制体系，尤其是建立健全了冷链系统，其管理更加规范和严格，从甲肝疫苗的生产、运输、储存到基层使用的各个环节，花费了大量的人力、物力、财力装备安全有效的冷藏冷运设备，确保疫苗的效价。因此，只要通过正规途径，到有资质、有条件的医疗卫生机构接种疫苗，正确掌握禁忌症，疫苗的安全性是完全有可靠保证的。
(黄显斌 王晓慧)
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被动免疫：集体生活的单位，如学校、部队、幼儿园、养老院等，更应重视饮食卫生，一旦发现甲型肝炎病例，与病人有密切接触的人员应积极进行人丙种球蛋白注射。特别是近期有明确甲型肝炎患者接触史的两岁以下儿童更应进行人丙种球蛋白的被动预防。此外，打算去甲型肝炎流行区旅游或出差者也可注射人丙种球蛋白预防甲型肝炎病毒的感染。
主动免疫：打算去甲型肝炎流行区旅游，或经常去流行区出差者，或长期居住在甲型肝炎流行区的居民、精神病院的工作人员均应进行甲型肝炎病毒的疫苗接种。, 百拇医药
经初步调查，泗县甲肝疫苗事件是一起严重违反《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，擅自开展群体性预防接种的事件。虽然最新的消息表明，这次是因为集体接种导致的群体性心因性反应，但是在官方尚未得出调查结论之前，人们不禁要问：原本为了防病才打的甲肝疫苗，究竟致不致病？还能不能打？打疫苗时要注意些什么？疫苗的安全性从何保证？笔者近日围绕这些问题专访了解放军302医院门诊部主任医师李跃旗。
李主任说，甲型肝炎是一种由甲肝病毒引起的急性消化道传染病。主要通过粪口途径传播，传染源是急性期的病人和亚临床感染者，他们的粪便、尿液、呕吐物都可能含有甲肝病毒，这些排泄物可以污染周围环境、食物、水源和健康人群，进食被甲肝病毒污染过的食物、水源，与甲肝患者共同使用餐具、茶杯、牙具等各种物品，都可以受到传染。该病发病率高，可造成散发或暴发流行；传染性强，危害人的身体健康，甚至危及生命。在病毒性肝炎的发病和感染中占首位。人群普遍易感，全球发病人数每年估计在150万左右，因隐性感染和报告不全，实际病例数可能超过报告数的10倍。在美国有超过1/3的甲肝患者是15岁以下的儿童及青少年。在法国甲肝是引起儿童肝功能衰竭的主要原因。在中国，1988年上海甲肝暴发流行曾造成200万人感染，30万人发病，47人死亡。所以，甲型病毒性肝炎是传染性强、病情严重的传染病。研究表明，在由传染源污染的一般环境中，甲肝病毒可存活1个月，在水生贝类里能存活3个月左右。对于免疫力较差的儿童，甲肝更容易在幼儿园和学校传播。甲肝不仅给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，也严重影响了人们的健康和正常的工作、生活和学习秩序。为了预防和控制甲肝的流行，除搞好个人饮食卫生，改善环境卫生，加强水源卫生，防止“病从口入”外，安全接种甲肝疫苗是最理想、最有效的手段。
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据李主任介绍，甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。我国研制的H2甲肝减毒活疫苗具有较强的免疫保护作用，保护期至少可维持5年。国外生产的甲肝疫苗多为“灭活疫苗”，即用物理方法将培养的甲型肝炎病毒灭活后，接种于人体内。灭活疫苗适用于儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人。1-18岁的儿童、青少年可接种两次，其间隔为1个月，接种6个月后的抗体阳性率达100%。
李主任说，甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗接种也有一些严格的禁忌症，主要包括四种人群：身体不适、发热，腋温超过37.5℃者；患有急性感染性疾病或其他严重疾病者；患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者；过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，禁止接种疫苗。李主任指出，正确掌握禁忌症，既是减少接种副反应和事故的重要措施，也是使每一个应接种者得到免疫的保证。他强调，医生和家长应认真掌握，密切配合，接种疫苗前一定要仔细了解被接种人的身体情况是否适合接种，尤其是家长们要把孩子当时的身体情况如实地向计划免疫机构和医生反映，最好携带相关病史资料，其中有些家长自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，以便医生根据具体情况，确定是否进行预防接种，否则很可能不仅没有达到预防甲肝的作用，反而引发其他问题。而过敏体质者属于“健康”人群，他们往往不会想到过敏也有致命的危险，尤其是孩子无法表述自己的情况，从众心理较强，在大批人群同时接种时易出现差错，此时最好由家长带领接种疫苗。另外，有些家长怕孩子打针痛或怕出现接种反应，就以接种禁忌证为借口，不愿让孩子接种疫苗，这是不正确的。其实接种反应与儿童患病相比，其危险性当然是患病威胁更大。因此，每个家长千万不能轻易放过预防接种。
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李主任指出，人体对甲肝疫苗的耐受良好，大多数人接种后没有任何不良反应。少数人可在针孔处出现短暂的炎症反应，有的人可在接种部位发生轻度的红肿或轻微疼痛，上述反应一般在24-72小时消退，属于正常的不适反应。极少数人可出现疲乏、发热、乏力、厌食、腹泻、恶心、呕吐、头痛、关节痛等症状，这种全身反应，通常也是短暂的，大多在24小时内可自行缓解。一般说来，发生正常反应，不必进行特殊处理，均可自愈，但也要进行适当的护理，如注意休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病等。局部反应较重时，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10~15分钟,必要时可采取对症治疗。另外，极个别的人有的可能出现异常反应，如精神性反应、过敏性皮疹等，一旦发生这种异常反应，应尽快到医院诊治，以免延误时机加重病情。
李主任说，甲肝疫苗的制作和其他疫苗一样，必须符合《中国生物制品规程》，必须符合世界卫生组织(WHO)有关生物制品规程的要求，疫苗的生产、运输、贮存和使用，都是由国家统一严格管理、组织实施的。具体接种甲肝疫苗时，还必须严格遵守国家和地方疾病控制中心发放的《计划免疫技术规程》。如果上述每一环节违背了要求，都有可能发生差错或事故，严重者可危及生命。而甲肝疫苗安全有效接种率的高低，取决于国家各部门正确的免疫策略和方针、政策，取决于可靠的疫苗保证，取决于落实预防接种的管理层和广大基层计划免疫工作人员的辛勤努力，更取决于社会广大接种人群的预防意识和文化素质及认识水平。随着流动人口的快速增加和免疫预防服务范围的不断扩大，免疫预防的管理难度也不断加大，贵在自我主动预防。
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李主任最后呼吁，甲肝在中国是一个重要的公共卫生问题，人们一定要认识到预防接种这种健康投资的必要性。他举例说，一个甲肝患者，平均住院时间是45天，住院费用是1.2万元，出院后完全恢复还需要5个月的时间，恢复期间的治疗及保健费用需要3000元。而接种优质的甲肝疫苗，可以提供25年的有效保护，相当于每年约11元的投资。可见，疫苗在保护个体和预防疾病方面具有显著的社会意义和经济效益。由于疫苗的使用对象为正常健康人群，所以要求比药品的制造技术更复杂，投资更巨大，研发周期更长，上市审批也更加严格。而且国家卫生部已签发实施了《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，建立健全了疾病预防控制机构及疫苗质量控制体系，尤其是建立健全了冷链系统，其管理更加规范和严格，从甲肝疫苗的生产、运输、储存到基层使用的各个环节，花费了大量的人力、物力、财力装备安全有效的冷藏冷运设备，确保疫苗的效价。因此，只要通过正规途径，到有资质、有条件的医疗卫生机构接种疫苗，正确掌握禁忌症，疫苗的安全性是完全有可靠保证的。
(黄显斌 王晓慧)
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被动免疫：集体生活的单位，如学校、部队、幼儿园、养老院等，更应重视饮食卫生，一旦发现甲型肝炎病例，与病人有密切接触的人员应积极进行人丙种球蛋白注射。特别是近期有明确甲型肝炎患者接触史的两岁以下儿童更应进行人丙种球蛋白的被动预防。此外，打算去甲型肝炎流行区旅游或出差者也可注射人丙种球蛋白预防甲型肝炎病毒的感染。
主动免疫：打算去甲型肝炎流行区旅游，或经常去流行区出差者，或长期居住在甲型肝炎流行区的居民、精神病院的工作人员均应进行甲型肝炎病毒的疫苗接种。, 百拇医药