关键词：
原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)是严重影响患者劳动和生活能力的骨病，所以其术后恢复情况值得关注。我们对近十年来在我院手术的可随访患者的疗效进行了分析，报告如下。
一、对象和方法
1.对象：1987～1996年在我院手术并经病理证实为甲状旁腺腺瘤的患者16例，所有患者手术以后未患影响骨代谢的慢性疾病，未服影响骨代谢的药物。术后随访终点距手术日时间(IT)平均为5.1(1.0～10.5)年。按手术时年龄将患者分为中青年组(Y组)和绝经后手术组(P组)，Y组按术前病情轻重又分为(1)Y1 组：病情较重，表现为普遍性骨质疏松+病理性骨折、囊性骨破坏或骨胳畸形；(2)Y2 组：病情较轻，仅有普遍性骨质疏松。本研究15/16例术前主诉为严重骨痛，其中14例不能独立步行；3/16例合并单侧肾盂结石。
2.方法：所有患者手术前后均接受临床体检及1次以上的血钙、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)浓度测定和骨胳X线摄片，在随访终点均接受血骨钙素(BGP)、空腹晨尿吡啶并啉(Pyr)和双能X线骨密度仪(DEXA)测定。患者骨病综合疗效按以下标准判断：恢复完全——骨痛完全消失，各部位骨结构均重塑至正常且骨密度(BMD)高于同性别峰值的x-1s水平；恢复不全——骨痛减轻但未消失，或≥1个部位骨结构未重塑至正常，或≥1个部位的BMD低于同性别峰值的x-1s水平。
3.统计处理：组间率的比较采用精确概率检验法。
二、结果
1.临床症状及体征：骨痛：10例于术后3～6个月完全消失，5例减轻但仍不同程度地存在。行动能力：在随访终点12例步态已正常，1例因骨盆倾斜而轻度跛行，但可坚持工作，1例因骨盆倾斜和股骨颈骨折后颈干角塑形不良而严重跛行，不能从事病前所从事的农业劳动。
2.骨结构：在随访终点，所有皮质骨吸收皆已修复。Y1 组2例囊性骨破坏和股骨干骨折均完全修复，6例骨结构恢复不全，其中包括腰椎压缩、骨盆变形、股骨颈干角缩小和囊性破坏修复不全。
3.BMD：按X线片分析，16例术后BMD均有不同程度改善；DEXA测定示Y1 组7/8、Y2 组1/6和P组2例在≥1个部位存在骨质疏松或骨量减少，其中Y1 组比例明显高于Y2 组(P<0.05)。
4.骨病综合疗效：Y1 组7/8、Y2 组1/6和P组2例(共计62.5%)骨病恢复不全，其中Y1 组比例明显高于Y2 组(P<0.05)。
5.激素及有关生化指标：在随访终点，16例血PTH和钙浓度正常；血BGP除1例较高、尿Pyr/Cr除1例较高以外，余者处于正常中青年人范围；术后多次随访的7例血ALP于术后1.1(0.8～2.0)年降至正常。
三、讨论
我们对PHPT术后随访结果表明：甲旁亢性骨病术后存在恢复不全问题。此结果与国外一些报道相似〔1，2〕 。
本文患者骨病恢复不全的原因有(1)术后成骨细胞代偿时间有限。如本文经多次随访的7例血ALP降至正常的时间≤2年，Mautalen〔1〕 也报告术后2年以后BMD不再增加，这一观点能解释为何Y1 组恢复差于Y2 组。(2)绝经后。(3)不可逆的骨结构破坏和可逆性的骨破坏未及时治疗。由于在随访终点绝大多数患者血BGP和尿Pyr浓度已处于正常中青年人水平，这意味着其成骨与破骨功能已处于平衡状态，BMD进一步升高的可能性极小。
本文结果提示：对PHPT应尽早手术治疗并重视术后随访，在术后适当时对骨畸形者和BMD恢复不良者应给予治疗，对所合并的肾结石也应积极处理。
致谢 感谢南京军区总医院袁允邦主任医师和许建主治医师审读X线片
参考文献
1 Mautalen C, Reyes HR, Ghiringhelli G, etal. Cortical bone mineral content in primary hyperparathyroidism. Changes after parathyroidectomy. Acta Endocrinol, 1986,111:494-497.
2 Martin P, Bergmann P, Gillet C, et al. Long-term irreversibility of bone loss aftersurgery for primary hyperparathyroidism. Arch Intern Med, 1990,150:1495-1497.
(收稿：1998-03-20 修回：1998-09-28) , http://www.100md.com