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糜烂性胃炎(erosive gastritis,EG)是内镜下观察到的一种常见病，内镜检查的发现率文献 报道为0.3%至12.7%。本文收集我院1988年1月至1997年12月经内镜诊断明确的EG 468例，现 分析报告如下。
临床资料
一、一般资料
胃窦部EG 351例，占总数的75%。其中男性258例，女性93例，男女之比2.77∶1；年龄19 ～81岁。平均(46.72±14.27)岁。胃高位EG 117例，占总数的25%；男性78例，女性39例， 男女之比2∶1；年龄14～85岁，平均(48.73±14.27)岁；略高于胃窦部EG，但两组无显 著差别。
二、胃镜所见
1.形态与分布：EG在内镜下主要表现为三型：(1)隆起凹陷型：指在粘膜上出现圆形或类圆 形丘状隆起，直径4～8mm，个别可大于1cm。隆起的顶部脐样凹陷形粘膜损伤。(2)杵状隆起 型：粘膜皱襞隆起呈杵状，表面充血、糜烂或出血。(3)平坦糜烂型：糜烂面基本与粘膜相 平，呈点、条状或条索状糜烂。胃窦部EG中隆起凹陷型141例，占胃窦部EG的40.17%；杵状 隆起型29例，占8.26%；平坦糜烂型181例，占51.57%；主要以平坦糜烂型及隆起凹陷为主。 胃高位EG中隆起凹陷型12例，占10.26%；杵状隆起型10例，占8.54%；平坦糜烂型95例 ，占81.20%；以平坦糜烂型为主。EG的形态与分布见表1。
表1 糜烂性胃炎的形态与分布
| 分 型 | 胃窦部EG | 胃高位EG | ||
| 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | |
| 隆起凹陷型 | 141 | 40.17 | 12 | 10.26 |
| 杵状隆起型 | 29 | 8.26 | 10 | 8.54 |
| 平坦糜烂型 | 181 | 51.57 | 95 | 81.20 |
| 合 计 | 351 | 100 | 117 | 100 |
2.分级：按消化内镜学EG的分级标准[1] ，胃窦部EG中轻度205例，占58%；中度1 15例，占33%；重度31例，占9%。高位EG中轻度45例，占38%；中度55例，占47%；重度17例 ，占15%。在胃窦部EG中隆起凹陷型轻、中、重分别是65例(46.1%)、59例(41.8%)、17例(1 2.1%)；杵状隆起型轻、中分别是17例(58.6%)、12例(41.4%)，无重度病例；平坦糜烂型 轻、中、重分别是123例(68%)、44例(24.3%)、14例(7.7%)。在胃高位EG中，隆起凹陷 型轻 、中、重分别是3例、6例、3例；杵状隆起型轻、中分别是3例、7例，无重度病例；平坦糜 烂型轻、中、重分别是39例(41.1%)、42例(44.2%)、14例(14.7%)。各型EG不同部位 分级情况见表2。
表2 各型糜烂性胃炎不同部位分级情况
| 分 型 | 胃窦部EG | 胃高位EG | ||||||||||
| 轻 | 中 | 重 | 轻 | 中 | 重 | |||||||
| 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | 例数 | 率(%) | |
| 隆起凹陷型 | 65 | 46.1 | 59 | 41.8 | 17 | 12.1 | 3 | 25 | 6 | 50 | 3 | 25 |
| 杵状隆起型 | 17 | 58.6 | 12 | 41.4 | 0 | 0.0 | 3 | 3 0 | 7 | 70 | 0 | 0 |
| 平坦糜烂型 | 123 | 68 | 44 | 24.3 | 14 | 7.7 | 39 | 41.1 | 42 | 44.2 | 14 | 14.7 |
| 合 计 | 205 | 58 | 115 | 33 | 31 | 9 | 45 | 38 | 55 | 47 | 17 | 15 |
3.并存疾病：胃窦部EG有51.6%与其它疾病并存，其中消化性溃疡110例(35.6%)，十二指肠 球炎16例，合并出血16例，其他24例。胃高位EG有52.8%与其它疾病并存，其中消化性溃疡3 0例(25.6%)，十二指肠球炎8例，同时有胃窦部EG 8例，合并出血6例，其他10例。
三、病理学检查：胃窦部EG，有235例病理检查为慢性炎或伴有糜烂，40例伴有不同程度的 肠上皮化生，4例为非典型增生。胃高位EG87例为慢性炎或伴有糜烂，2例伴有肠上皮化生 ，1例为非典型增生。
四、幽门螺杆菌(Hp)感染快速检测：应用福建三强生物化工有限公司生产的Hp诊断试剂盒， 对155例EG于 病变处取材进行检测。结果窦部EG113例中，阳性78例，阴性35例，阳性率69%。胃高位EG 4 2例中，阳性19例，阴性23例，阳性率45.2%。
五、随访情况：本组有64例合并消化性溃疡或十二指肠球炎患者或虽没有溃疡，但有典型的 上腹痛、反酸及烧心等症状者，按溃疡病常规治疗后，进行胃镜随访。其中47例(73.4%)糜 烂面修复、糜烂结节消失。
讨 论
胃窦部EG与胃高位EG，其发病率均以男性为高，发病年龄以30～70岁最多。在分型上，隆起 凹陷型好发于胃窦部，而胃高位仅占10.26%，两部位有显著差异(P<0.01)。
EG的病因至今仍未阐明，有学者认为可能与幽门扩闭功能失调和粘膜血运障碍有关[2 ] 。亦有学者认为Hp感染与EG的形成有一定关系[3] 。Hp产生的各种酶及毒素使 胃粘膜上皮退变、坏死，产生炎症，而使局部胃粘膜免疫球蛋白IgG,IgA,IgM和淋巴细胞 、浆细胞浸润增多。本组检出的155例EG中Hp阳性97例，支持上述观点。本组少数平坦糜烂 型与服非甾体类抗炎药物(NSAID)等因素有关。NSAID可以直接或通过影响前列腺素(PG)的生 物合成及其他机制，造成胃肠道粘膜损害。表现为点状出血、弥漫性浅表性粘膜糜烂，也可 导致局部深溃疡、大出血甚至穿孔。有Hp感染的胃粘膜对NSAID更为敏感[4] 。本组EG中，有一半以上病例伴有其他疾病，其中以消化性溃疡最多，可能是由于溃疡病时幽门功 能不 全致胆汁反流，破坏了胃粘膜屏障，导致了EG的产生。另外，EG好发于胃窦部也支持这种看法。
应注意EG与早期胃癌的鉴别。由于糜烂病变反复刺激腺颈细胞，使其易发生中、重度间变， 有导致癌变的可能，故应将此类患者，特别是有肠上皮化生或非典型增生者，列入高危人群对待，定期进行胃镜复查。
参考文献
1 李益农，陆星华，主编.消化内镜学.第1版.北京：科学出版社，1995.210-211.
2 李奇林，黄爱浔，宋卫生，等.慢性糜烂性胃炎内镜观察(附626例分析).内镜，1 989，6：76-77.
3 李增灿，王书田，陈兵，等.疣状胃炎的病因与治疗研究.解放军医学杂志，1989 ，14：341-343.
4 傅国庆，周惠印.影响非甾体抗炎药胃肠粘膜损害的因素.新消化病学杂志，1995 ，3：102-103.
(收稿：1998-07-13 修回：1998-09-28)
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