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大肠腺瘤是息肉的一种，腺瘤的外观表现往往很难与其他息肉相区分，病理诊断是必不可少的手段。早年曾有报道应用直肠镜乙状结肠镜对人群进行了大量的研究，但其缺乏整段大肠的腺瘤发生情况。我院在10716例大肠镜检查中，检出389例大肠腺瘤，并发现了31个腺瘤癌变，现对其资料报道如下。
1.一般资料：到1997年4月，我院共进行纤维大肠镜检查10 716人次，检出并经病理证实的腺瘤389例，检出率为3.63%。389例腺瘤中，男246例，女143例，男女比约1.7∶1。年龄18～78岁，平均58岁，其中以50～69岁为最多，共计252例，占64.8%。临床症状以便血、粘液血便为最多，其他症状为大便次数增多、腹痛、腹胀及便秘等。
2.腺瘤类型：389例大肠腺瘤患者，共发现腺瘤448个。其中管状腺瘤283个，占63.2%，绒毛状腺瘤45个，占10.0%，绒毛管状腺瘤120个，占26.8%。
3.腺瘤分布部位：各种腺瘤的发生部位均以直肠为多见，389例中有188例发生在直肠，占48.3%，乙状结肠92例，占23.6%，因此直、乙状结肠的总发生率为72%左右。降结肠、横结肠及升结肠，分别为8.0%、5.1%及4.9%，具有多部位病灶的39例，占10.0%，见表1。
表1 389例大肠腺瘤分布部位及腺瘤类型
| 部位 | 例数 | 管状腺瘤 | 绒毛状腺瘤 | 绒毛管状腺瘤 |
| 直 肠 | 188 | 103 | 25 | 60 |
| 乙状结肠 | 92 | 72 | 7 | 13 |
| 降结肠 | 31 | 20 | 2 | 9 |
| 横结肠 | 20 | 9 | 3 | 8 |
| 升结肠 | 19 | 9 | 1 | 9 |
| 多部位 | 39 | 22 | 3 | 14 |
4.腺瘤伴异型增生及癌变情况：448个腺瘤中，伴有不同程度异型增生有219个，48.9%，癌变有的31个，癌变率6.9%，见表2。
表2 各种腺瘤伴异型增生及癌变情况
| 病理分型 | 腺瘤数 | 异型增生 | 癌变 | ||||||
| 轻度 | 中度 | 重度 | |||||||
| 个 | 率(%) | 个 | 率(%) | 个 | 率(%) | 个 | 率(%) | ||
| 管状腺瘤 | 283 | 68 | 24.0 | 35 | 12.4 | 12 | 4.2 | 10 | 3.5 |
| 绒毛状腺瘤 | 45 | 11 | 24.4 | 7 | 15.6 | 7 | 15.6 | 11 | 24.4 |
| 绒毛管状腺瘤 | 120 | 29 | 24.2 | 28 | 23.3 | 22 | 18.3 | 10 | 8.3 |
注：*与管状腺瘤比较，P<0.05
5.腺瘤大小、形态与癌变关系：在448个腺瘤中，<1cm的240个，无一发生癌变，1～2cm的有80个，4个癌变，而128个>2cm的腺瘤中，27个发生癌变，癌变率21.1%，明显高于<2cm的腺瘤(P<0.05)。
腺瘤的带蒂与否与癌变也有一定关系，271个有蒂腺瘤中，仅6个癌变，而177个无蒂腺瘤中，就有25个发生癌变，两者比较有统计学意义(P<0.05)。
讨论 在本组中，只有1例18岁的男性，绝大多数在40岁以上，以50～69岁为最常见。便血是腺瘤的主要临床表现。发生部位以直、乙状结肠为主，占72%左右。所以我们认为对40岁以上以便血为主的患者，在仔细观察各肠段的基础上，重点检查直、乙状结肠，以免漏诊。钡剂灌肠检查虽易行，患者更易接受，但其漏诊率甚高，特别是腺瘤<1cm时漏诊率更高，有报道高达58%，并且不能活检，不能确诊。大肠镜的漏诊率虽较钡剂灌肠低，但也有10%～20%左右，重视仔细观察、技术熟练，活检部位要准，才能减少漏诊[1] 。
腺瘤的组织学结构及预后与其它息肉不一样，所以要加以严密区分。许多学者早已对大肠腺瘤与大肠癌的关系进行了研究。Morson等在2506个腺瘤中发现管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤分别占75%、9.7%及15.3%。我们的结果基本与其符合，至于癌变率，Morson报道管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤分别为4.8%、40.7%和22.5%，而浙江省报道分别为0.8%、13.1%及5.8%，两组报告相差甚远[2] 。我们的结果与上述两种报告也不完全一致，主要表现为管状腺瘤癌变率上升，而绒毛状腺瘤癌变率则下降，具体原因不清楚，地区差异可能为其中一因素，其他原因有待于进一步研究。但无论如何，癌变率仍以绒毛状腺瘤为最高，绒毛管状腺瘤次之，管状腺瘤最低。另外我们的资料还表明，中重度异型增生也以绒毛状腺瘤为最高，绒毛管状腺瘤次之，管状腺瘤最低。这与癌变相一致，绒毛管状腺瘤的癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，其生物学行为随着乳头状增生的增加而逐步接近绒毛状腺瘤[3] 。
在31例癌变的腺瘤中，28例病理报告其癌细胞周围伴有中、重度的异型增生。异型增生是已定论的癌前病变，因此可推测大肠腺瘤在大肠癌的发生过程中，具有非常重要的地位。腺瘤大小及形态与恶变也有密切关系，腺瘤越大，恶变率越高。无蒂腺瘤恶变率高于有蒂者。大肠镜检查并切除腺瘤，对防止大肠癌的发生具有重要的作用[4] 。
参考文献
1 Rex DK,Lehmen GA,Moeller HC,etal.Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back to backcolonoscopies.Gastroenterlogy,1997,112:24-28.
2 黄信孚.结肠肿瘤.见：郑芝田，主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986.531-561.
3 Khosraviani K.Colorectal adenoma-carcinoma sequence.Gut,1996，39:342-345.
4 沈俊，张召珍，莫善兢，等.大肠镜在大肠癌切除术中的应用.中华消化内镜杂志，1999，16：51-52.
(收稿：1997-12-22 修回：1998-10-30) , http://www.100md.com