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我院自1992年以来,采用经内镜Savery探条扩张联合微波技术对92例食管癌术后吻合口狭窄 患者进行了276次治疗,取得了良好效果 。现报告如下。
一、临床资料:92例中,男82例,女10例。年龄35~76岁,平均51.6岁。术后出现吻合口狭 窄 时间:15~30天6例,1~5个月47例,6~12个月31例,1年以上8例。狭窄部位:上段41例(4 4.56%),中下段51例(55.44%)。狭窄长度;小于2cm 12例,2~5cm 36例,5~10cm 28例, 大 于10cm 16例;狭窄程度:完全闭塞17例,吻合口小于2.0mm 29例,小于4.0mm36例,4.0~6. 0mm 10例。狭窄性质:疤痕狭窄79例(85.87%),吻合口复发癌13例(14.13%)。症状:近期有 进水进食困难,呕吐粘液,贫血,消瘦等症状。
二、治疗方法:1.扩张治疗:先插入胃镜,清洗食管腔内食物残渣,使视野清晰。辨认吻合 口。从吻合口插入引导钢丝,退出胃镜。根据狭窄程度选用5~15mm直径的沙氏扩张探条。 从细到粗依次进行扩张。对吻合口小于2mm,狭窄长度大于5cm的患者扩张探条最粗不超 过12mm 。待第二次治疗时可加用更粗号探条。扩张至最粗一根探条时,保留10~15分钟后连同导引 钢丝一并拔出。2.微波治疗:在退出沙氏扩张器后,插入胃镜。用0.05‰去甲肾上腺素液清 洗 食管腔,将胃镜插过狭窄段,退镜自近胃端向远胃端狭窄段进行微波平扫和点触治疗。微波 功率50~70W。对隆起性病灶采用大功率和长时间。对溃疡性病灶则采用小功率和短时间。 经微波治疗后使狭窄段较为光滑、通畅。
三、治疗结果:(1)治疗次数:92例中,治疗10~20次6例。治疗5~9次10例。治疗2~4次16 例。治疗1次60例(60.87%)。共治疗276次。平均2.16次。(2)吻合口扩张情况:吻合口扩张 ≥1,5cm者55例(55.43%)1.0~1.5cm者41例(44.57%)。经治疗1~2次后92例胃镜均可进入胃 内。(3)症状缓解情况:治疗后当日即能进软饭或半流质。于治疗后第2~5天,80%患者均有 不同程度的吞咽困难加重,其后吞咽困难症状逐步缓解或消除。治疗后有74例(80.43%) 能 进普食 ,18例(19.57%)能进半流质。体重逐步增加。其近期缓解率达100%。有16例经1次治疗后缓 解期>6个月,有8例缓解期>2年。有9例每治疗后1~2个月再度出现梗阻症状,需反复治 疗,其中有3例为吻合口复发者。(4)并发症:有一半患者治疗过程中有胸骨后疼痛,灼热感 ,治疗结束后消矢。1例吻合口复发患者在治疗后发生食管气管瘘,置入带膜食管支架后呛 咳症状消除。
讨论 本文采用在一次治疗中,联合应用探条扩张加微波治疗的报告尚不多 [3] 。其特点是先扩开狭窄段,将胃镜通过狭窄段,退镜时对狭窄段病灶进行全面 微波治 疗。我们曾单用微波及沙氏扩张探条治疗食管癌术后狭窄,其平均缓解期为3~6周。本组二 种方法联合治疗的平均缓解期>10周。近几年对食管癌术后狭窄采用食管支架治疗,其缓解 期明显延长。但有发生反流性食管炎,支架移位,脱落,支架受压狭窄后难以处理等不足之 处。总之,扩张联合微波治疗食管癌术后吻合口狭窄不失为一种安全,有效、经济、简便, 值得推广的治疗方法。
并发症:本组有1例食管癌术后吻合口复发患者在治疗后发生食管气管瘘,占1.09% 。无大出血 及食管穿孔发生。为减少并发症的发生,导引钢丝放置应准确。扩张时用力要均匀。对严重 狭窄者不可强行一次治疗就将狭窄段扩至较大口径,可分次逐渐加大,以防穿孔发生。微波 治疗中,视野应保持清晰。一般来说吻合口疤痕组织厚约1.0cm左右,使吻合口扩大到1.0~ 1.5cm直径,不会发生食管破裂穿孔。
参考文献
1 高河元,陈章树,张捷等.内镜高频电刀切除食管癌术后吻合口狭窄。中华消化 内镜杂志,1996;13:26.
2 刘俊,胡伟,王崇文.经内镜联合治疗晚期食管癌.中华消化内镜杂志,1996, 13:370.
3 朱良志、赵娟.内镜下微波合并扩张术治疗食管狭窄15例报告.中华消化内镜杂志,1996,13:268.
(收稿:1997-05-21 修回:1998-04-01)
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