生殖细胞癌的患者对侧睾丸有必要行活组织检查吗?
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〔Herr HW,et al. J Urol,1997,158∶1331〕
约5%原发性生殖细胞瘤的患者对侧睾丸可发生原位癌，且多数可发展成第二个原发性浸润性癌。如果有其他危险因素(例如不育症、隐睾病或睾丸萎缩)这种可能性更大。作者综述了自1972年至目前有关睾丸原位癌评论性的文献，试图论述对侧睾丸原位癌结局并提出罹患睾丸肿瘤的患者另一侧睾丸是否应该进行睾丸活组织检查这一问题。原发性生殖细胞瘤的患者对侧睾丸原位癌经活检容易作出诊断，并经睾丸切除或放疗得到治愈。然而对大多数患者来说活组织检查是不必要的，原位癌的治疗(包括睾丸切除、放疗、化疗和观察)可能给患者带来肉体上及情绪上令人不快的后果，例如睾丸切除的结果是无睾，必须终身补充性激素，对一些年青患者无疑是较大的打击；放疗可能引起睾丸萎缩，损害性激素分泌功能及不育；化疗的效果不能持久且有一定毒副作用。对极少数罹患不同期的第二个原发性睾丸癌的病人采用通常的治疗方式可以治愈。对罹患一侧睾丸肿瘤的病人，作者既不主张也不支持按文献常规行对侧睾丸活组织检查，认为对病人教育、保持观察、密切随访是一种合理的选择。编者评论：对涉及对侧睾丸原位癌活检的准确性、原位癌的发病率、原位癌的治疗对患者存活的影响、对侧睾丸活检的后果及原位癌的治疗对病人生活质量的影响提出了自己的看法。
(潘柏年摘译 顾方六校)
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