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1995至 1998年，应用阿霉素( ADM)加异搏定膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发 20例，效果满意。报告如下。
临床资料 本组 20例。男 16例，女 4例。年龄 48～ 76岁，平均 56.5岁。肿瘤单发 17例，多发性 3例。初发 14例，复发性 6例。经病理证实均为移行细胞癌。病理分级：Ⅰ级 7例，Ⅱ级 9例，Ⅲ级 4例。临床分期： T1 8例， T2 10例， T3 2例。开放手术 12例，其中膀胱部分切除术 5例，局部切除术 4例，部分切除加输尿管移植术 3例。经尿道膀胱肿瘤电切术 8例。
灌注方法 于术后 2周开始，将 ADM 30mg加异搏定 10mg加生理盐水 40ml稀释后经导尿管注入膀胱， 15分钟变换体位 1次，保留 2小时以上。每周 1次共 6次，以后每两周 1次共 20次，然后每月 1次至 2年。治疗过程中定期作膀胱镜检查，并检测血、尿常规及肾功能。
结 果 20例随访 6～ 36个月，平均 22.5个月。随访期间未复发为有效，结果有效 18例； 2例分别于用药后第 14、 16个月复发，均为有多次复发史者，病理分级与前次相同。全组病人无全身与局部不良反应，复查血、尿常规及肾功能均正常。
讨 论 ADM局部应用全身副作用少，是膀胱灌注的理想药物，但易诱发癌细胞的多药耐受性( MDR)，影响了其应用效果。许多学者认为肿瘤细胞的耐药性与体内 P-糖蛋白( P-GP)的过度表达、产生 MDR有关，而 P-GP被认为是一种预示化疗敏感性的分子标记物。异搏定可与 P-GP结合，抑制化疗药物与 P-GP结合，逆转抗药性，起到化疗增敏作用。
本组 20例平均随访 22.5个月，有效 18例，其中 1例 2年前初发时为多发性肿瘤，作膀胱部分切除，予丝裂霉素 C灌注，曾于开放手术后 6、 13个月复发作 TURBt 2次，改用 ADM加异搏定灌注至今已 18个月未复发。本组随访期间复发 2例，病理证实移行细胞癌与前次分级相同， 1例以往有 3次手术史，另 1例 2次手术史。全组病人无全身不良反应，未见有排尿痛及尿道狭窄等现象，复查血、尿常规及肾功能均在正常范围。我们认为 ADM加异搏定膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发效果好，副作用极少，使用方便、安全，值得推广。但在剂量、疗程等方面有待进一步研究。
(收稿： 1998-06-12 修回： 1998-11-09) , 百拇医药