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编号:10649464
老年人不同体质对心脏结构、血流、功能及血压的影响
http://www.100md.com 《中华老年医学杂志》 1998年第1期
老年人不同体质对心脏结构、血流、功能及血压的影响

华琦 汤哲 100053 北京市，首都医科大学宣武医院心血管内科(华琦)，社会医学部(汤哲) 中华老年医学杂志 1998 2 17 1
关键词：人体质量指数；超声心动图；心脏功能试验；血压 期刊 zhlnyxzz 0 临床研究 fur -->

摘要 目的 观察体重对老年人心血管系统的影响。 方法 623例老年人根据体质指数(BMI)分为肥胖、超重、正常及消瘦4组，检测血压、空腹血糖(BS)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及超声心动图。 结果 肥胖及超重组较正常体重及消瘦组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均增高(均为P<0.05)，主动脉径(AoD)、左房径(LAD)、左室舒张及收缩末径(EDD及ESD)及心肌质量(LVM)增加(均为P<0.05)。SBP、DBP均与体重、BMI、TC、LVM及心房收缩期与舒张早期充盈峰值流速(APFV
与EPFV)之比值(A/E)呈明显正相关(P<0.05、0.01 或 0.001)，DBP与年龄呈明显负相关(P<0.001)。多元逐步回归分析证实LVM、APFV及LAD均与BMI呈正相关(均为P<0.01)，EPFV与BMI呈负相关(P<0.05)；射血分数(EF)、年龄、BS与SBP呈正相关(P<0.05、0.001及0.01)，与DBP呈负相关(P<0.05或0.001)。 结论 体重是影响心脏结构、血流、功能及血压的重要因素；EF、年龄、BS是分别影响SBP及DBP的独立因素。

Variation of cardiac structure, blood flow, function and blood pressure in aged subjects with differentbody mass indexes Hua Qi, Tang Zhe. Cardiovascular Department, Xuan Wu Hospital, Beijing 100053

Abstract Objective To evaluate the influence of body weight(W) on cardiovascular system in old subjects. Methods The general physical examinations of 623 elderly subjects aged 60 years and over were performedtogether with fasting blood sugar (BS), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and echocardiography. The subjects were divided into four groups according to body mass index (BMI): obese (BMI> 28), overweight
(BMI 24～ 27), normal (BMI 20～ 23) and thin (BMI< 20). Results Systolic blood pressure (SBP), diastolicblood pressure (DBP), diameters of aorta (AoD) and left atrium (LAD),end diastolic and systolic diameters ofleft ventricle( EDD, ESD) and left ventricular mass (LVM) were significantly increased in obese and overweightgroups (all P< 0.05). There were positive correlation of SBP and DBP with W, BMI, TC, LVM and the ratioof atrial peak flow velocity (APFV) to early diastolic peak flow velocity (EPFV) (A/E)(P< 0.05，
0.01 or 0.001 respectively); but negative correlation of DBP with age (P< 0.001).Stepwisemultivariate regression analysisdisclosed that LVM, APFV and LAD alone and jointly positively correlated with BMI (all P< 0.01), EPFVnegatively correlated with BMI(P< 0.05)； ejection fraction (EF), age, BS alone and jointly positively correlated with SBP (P< 0.05,0.001 and 0.01 respectively), and negatively correlated with DBP (P< 0.05or 0.001 respectively). Conclusions W and BMI are important factors influencing cardiac structure, blood flow, function and blood pressure. There are different effects of EF, age and BS on SBP and DBP.

Key Words Body mass index Echocardiography Heart function test Blood pressure

在单纯肥胖症日益增多的趋势下，与肥胖密切相关疾病的发病率和死亡率急剧上升。现将我们于1994年5～10月观察的肥胖对老年人心脏结构、血流、功能及血压、血糖、血脂的影响报道如下。

对象与方法

一、对象

选择北京市不同地区老年人623例，年龄60～93岁，平均72.8±7.7岁；男288例，女335例。其中宣武区市民289例，男137例，女152例；大兴县郊区市民194例，男84例，女110例；怀柔县山区农民140例，男67例，女73例。根据体质指数(body mass index, BMI)分为4组，BMI<20为消瘦，20～23为正常，24～27为超重，≥28为肥胖。

二、方法

被观察者均检测身高(H)、体重(W)、血压(BP)3次取均值，并检测空腹血糖(BS)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、心电图及超声心动图。应用美国HP1000型彩色超声仪观察心脏结构及功能，按Penn常规测量左室舒张及收缩末期内径(EDD及ESD)、室间隔及左室后壁舒张末期厚度(IVST及PWT)、左房径(LAD)、主动脉根部内径(AoD)，按Teichholz等〔1〕 校正公式计算左室舒张及收缩末期容积(EDV及ESV)、射血分数(EF)，并计算左室心肌质量(LVM)，LVM=1.04〔(EDD+IVST+PWT)3 -EDD3 〕-13.6。多普勒取样容积置于二尖瓣环远端及二尖瓣口近端的瓣叶之间，使声束与血流方向平行，测量舒张早期充盈峰值流速(EPFV)、心房收缩期充盈峰值流速(APFV)，计算其比值(A/E)。

三、统计学处理

应用SPSS 软件包。不同BMI组各参数间的比较应用方差分析，若有显著性意义的参数进一步作两两比较用q检验。两个变量间的相互关系用直线相关与回归分析，一个因变量与多个自变量之间的相互关系用多元逐步回归分析。

结 果

一、不同体质指数老年人血压及心脏的变化

见表1。肥胖组及超重组较正常体重组及消瘦组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均增 高，AoD、LAD、EDD、ESD及LVM均明显增加(均为P<0.05)；EF、EPFV、APFV、及A/E比值的变化差异无显著性。以BMI为因变量，以LVM、A/E、EF、EPFV、APFV、AoD、LAD、EDD及ESD为自变量，显示BMI与LVM、APFV及LAD 呈正相关(均为P<0.01)，与EPFV呈负相关(P<0.05)；回归方程： BMI=0.0144LVM+0.0153APFV-0.0093EPFV+0.1528LAD+13.9228。 二、收缩压、舒张压与各指标的相关关系

见表2。SBP、DBP均与W、BMI、TC、LVM、A/E呈正相关；SBP与TG呈正相关；DBP与年龄呈负相关，与身高呈正相关；LVM 与H、W、BMI呈正相关，与TC呈负相关；EF与年龄、体重呈负相关；A/E与年龄、TG呈正相关。分别以SBP、DBP为因变量，以年龄(Age)、H、W、BMI、SBP、TC、TG、BS、
LVM、EF、A/E为自变量，显示SBP与DBP、LVM、EF、Age、BS呈正相关(P<0.05或0.001)，与H呈负相关(P<0.01)；回归方程：SBP=1.4081DBP+0.0547LVM+0.1245EF+0.4603Age-0.2240H+0.0608BS+9.0971。

DBP与W、SBP呈正相关(P<0.001)，与EF、Age及BS呈负相关；回归方程：DBP=-0.0606EF-0.2534Age+0.1261W-0.0346BS+0.3651SBP+43.6379。

表1 不同体质指数老年人血压、心脏结构及心功能的测定结果 (±s)

BMI
分组 		例数 BP(kPa) 心功能
SBP DBP EF(%) EPFV(cm/s) APFV(cm/s) A/E
<20 123 17.1±2.7 9.3±1.5 67.4±9.6 75.2±18.9 93.0±25.3 1.3±0.4
20～ 30 268 18.1±2.9* 9.9±1.5* 67.4±10.5 75.5±44.7 93.9±28.2 1.4±1.1
24～ 27 165 18.7±2.8* 10.1±1.5* 65.8±10.1 77.3±56.8 102.2±65.7*△ 1.4±0.5
≥28 67 19.2±2.8*△ 10.8±1.3*△# 65.0±9.9 70.0±16.6 100.5±18.1* 1.5±0.4*
BMI
分组 		例数 心脏结构(mm)
AoD LAD EDD ESD LVM(g)
<20 123 30.8±3.8 29.6±5.7 44.4±6.4 27.8±5.6 157.6±45.6
20～23 268 31.4±4.0 31.4±5.5* 46.1±6.5* 28.9±6.9 178.3±51.4*
24～27 165 31.8±3.1* 33.5±5.3*△ 46.9±6.4* 29.7±6.0* 190.5±60.4*△
≥28 67 32.1±3.2* 34.7±5.0*△ 49.1±5.6*△ 31.7±6.2*△ 212.3±62.3*△# 
注：1kPa=7.5mmHg;*  与BMI<20比较，△  与BMI20～23比较，#  与BMI24～27比较，均为P<0.05

表2 SBP及DBP与各指标的相关关系 (r值)

因素 SBP DBP LVM EF A/E
Age 0.0475 -0.1669# -0.0373 -0.1001△ 0.2036#
H -0.0508 0.0875* 0.1635＃ 0.0770 -0.0313
W 0.1577＃ 0.2825＃ 0.3345＃ -0.1003* 0.0249
BMI 0.2255＃ 0.2799＃ 0.2848＃ -0.0707 0.0512
TC 0.1303＃ 0.1166△ -0.0838* 0.0250 0.0573
TG 0.0811* 0.0594 0.0398 0.0413 0.0893*
LVM 0.3032＃ 0.2614＃
A/E 0.1469＃ 0.0987* 
注：*  P<0.05，△  P<0.01，＃  P<0.001

讨 论

我们曾报道，随年龄增长左室松弛性下降〔2〕 。本资料结果表明，除年龄外，体重也是影响左室舒张功能的重要因素。肥胖者左室心肌质量增加，心室肥厚或纤维化可导致舒张早期通过二尖瓣口的血流速度减慢，主动脉瓣关闭至二尖瓣最大开放幅度的间期延长，二尖瓣前叶运动减弱，舒张早期开放及关闭速率降低，并呈持续飘浮状态。且由于房室间压力阶差减小，左房收缩时进入
左室的血流受阻，使左房压力增高，代偿性收缩加强，致使左房增大，A峰提前出现且波峰增高，A/E比值加大，均提示左室松弛功能降低或左室舒张末压增高。本资料表明肥胖及超重老年人的SBP及DBP均明显高于体重正常及消瘦老年人，在排除众多因素的影响之后，本组老年人SBP与LVM、EF、Age及BS均呈正相关，而DBP与EF、Age、BS均呈负相关。我们曾报道，单纯性收缩期高血压患者病变早期以舒张功能受损为主，收缩功能正常；而舒张期高血压患者以收缩功能受损为主〔3〕 ，本资料再次证明了收缩压与舒张压对左室收缩功能的不同影响，并进一步显示收缩压与舒张压不仅与射血分数有关，并且与年龄、血糖均有不同的相关关系。目前这一有意义的现象尚缺乏合理的解释，有待进一步探讨。

参 考 文 献

1 Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, et al. Problems in echocardiographic volume determinations. Echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol, 1976,37： 7-11.

2 华琦，汪家瑞，师树英，等.超声心动图检测年龄进程中心功能的衍变特点.中华心血管病杂志，1990，18(4)：212-213.

3 华琦，汤哲，汪家瑞.超声心动图观察单纯性收缩期高血压及舒张期高血压对心脏结构及心功能的影响.中国医学影像技术，1991，7(2)：16-18.

(收稿：1996-08-15 修回：1997-04-07)

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