摘要 报告53例尿道狭窄或闭锁的患者行尿道内切开术的治疗效果。手术一次成功49例，2次成功2例，3次成功2例。表明该手术疗效确切。认为该手术可以作为治疗尿道狭窄或闭锁的首选方法。

Transurethral urethrotomy for 53 cases of urethrostenosis or urethratresia Zhang Hong,Mi Zhenguo, Liu Shangying,et al. Departmen of Urology, the First Affiliated Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001
Abstract Transurethral urethrotomy was carried out for 53 cases of urethrostenosis or urethratresia, success being achieved with one session in 49, two and three sessions being needed for 2 patients each. Transurethral urethrotomy was believed to be the treatment of choice for urethrostenosis and urethratresia.
Key words Urethral stricture Surgery, operative

从1992年1月～1995年11月共收治尿道狭窄或闭锁患者59例，行尿道内切开术治疗53例，疗效满意。报告如下。

临 床 资 料

本组53例均为男性，年龄12～72岁，平均39.6岁。病程3个月～15年。其中骨盆骨折致后尿道损伤24例，骑跨伤致前尿道损伤17例，炎性尿道狭窄12例。其中尿道闭锁5例，尿道会师术后19例，尿道吻合术后14例，1次或多次膀胱造瘘13例，狭窄长度0.5～6.0cm，平均2.1cm。

手 术 方 法

连续硬膜外麻醉或腰麻。患者取膀胱截石位，常规消毒，以18～21F尿道探子试扩尿道，置尿道内切开刀于狭窄远端，在窥视下寻找狭窄尿道，试插引导物(输尿管导管或股动脉导管的导丝)，置入引导物后，循引导物行内切开。前尿道狭窄者选择5点及7点处用冷刀切开；后尿道狭窄者则选择12点及3点9点处切开；尿道闭锁者可由助手经膀胱造瘘口向后尿道插入20F尿道探子，术者用左手拇指在会阴部顶住尿道探子尖端的下缘，右手持内切镜，对准尿道探子尖端，然后在窥视下观察、确定冷刀与后尿道探子轴线一致后切开，或用光照引导法切开。冷刀切开闭锁段后以尿道探子将镜鞘引入膀胱，换电切刀切除瘢痕，修平尿道内腔并彻底止血，退出电切镜并做被动排尿试验，能顺利插入18～20F软质尿管为手术成功。术后根据情况留置尿管3～21天。

结 果

本组尿道内切开术1次者49例，2次者2例，3次者2例。其中单用冷刀17例，冷刀+电切36例。53例全部成功。成功标志为：拔出尿管后能自行排尿，尿线粗，试扩尿道18F尿道探子能顺利进入膀胱。随访6个月，如出现排尿费力，则每周一次尿道扩张。第一次手术失败的病例，2周后再次手术。

讨 论

自从1937年Fischer等报道了尿道内切槽术后，1972年Sachse等又报告了使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄，目前该技术的运用日趋广泛，操作上也日趋完善^[1～5] 。
Devine^[5] 认为尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况和狭窄部位、长度和瘢痕致密度，根据病情可选择下列一种或多种方法：(1)定期尿道扩张，(2)尿道内切开术，(3)尿道外切开，(4)狭窄段切除尿道再吻合，(5)尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道成形术，(6)带皮瓣修补，(7)全层皮移植尿道成形术。李炎唐等^[4] 认为上述方法各有优缺点，目前经内窥镜冷刀切开或冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄与尿道闭锁的主要方法之一。董德欣等^[6] 认为尿道内切开术可作为首选治疗方法，如果失败再改用开放手术。我们体会：如果开放手术失败，改用尿道内切开术，常常获得成功，本组有多次开放手术失败的病例3例，改用尿道内切开术治疗后痊愈出院。
术前应准确了解尿道狭窄或闭锁部位、长度和程度，造影所示尿道狭窄或闭锁长度往往大于实际长度^[7] ，单纯排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近端情况比较好，而逆行尿道造影则对了解狭窄远端情况较为满意。因此将两种方法联合使用，可较正确估计狭窄段的长度及狭窄程度。
对于尿道瘢痕较多且较为坚硬者，为扩大尿道腔，防止再狭窄，需加用电切术将其切除，切除瘢痕要彻底，也应适度，否则易导致正常的尿道粘膜损伤，使较短的狭窄段变成较长的狭窄段，致手术失败或效果欠佳^[7] 。因此手术中必须正确区别尿道正常粘膜、瘢痕组织及尿道周围组织^[8] 。
单纯尿道内切开术对于尿道短段狭窄、粘连或膜性闭锁，虽然操作简便、省时省力、创伤小，但要彻底切除瘢痕组织，目前冷刀的形状、切割方式和性能等均达不到要求，因而在冷刀切开同时加用电刀切除瘢痕是目前理想的方法^[6] 。
正确掌握适应证对提高手术成功率、减少并发症十分重要。董德欣等^[6] 认为尿道内切开术虽可作为绝大部分病例的首选方法，但不能完全替代其它方法，在以下情况时尤应慎重考虑：(1)前尿道全长狭窄时不易切净瘢痕，尿道内腔扩大受限，复发率高；(2)狭窄长度大于3cm，闭锁长度大于2cm；同时有2个或2个以上假道形成；(3)狭窄段大于4cm，弯曲不平，矫正弯曲易损伤外括约肌或致尿道两断端严重移位；(4)骨盆骨折畸型愈合严重压迫尿道。上述几种情况为尿道内切开术的相对禁忌证，选用其它方法会更有效。我们遇到19例开放手术失败的病例，经尿道内切开术后获得成功，因此认为：该术不仅可作为绝大部分病例的首选方法，而且适用于那些多次开放手术失败的病例。
关于引导物的应用，我们常选用输尿管导管或股动脉导管的导丝，两者比较，虽然导管有被冷刀切断之可能，但导管引入膀胱后有尿液持续滴出，有利于区别是进入狭窄段尿道还是进入假道，可避免误切入假道而造成并发症。经过实践，我们认为应用输尿管导管方便、价廉、且安全可靠，明显优于金属导丝。
术后留置导尿管时间应根据狭窄段的长度、狭窄程度和手术情况而定，一般为3～7天，如果狭窄段较长或多处切开则需3～4周。如狭窄段长度不超过0.5cm，可不留置尿管，可用可的松软膏挤入尿道，每日3次，持续2周。
有人认为尿道内切开术的手术效果主要不取决于尿管留置时间的长短，而是取决于病变部位、瘢痕厚度、尿路有无炎症、有无假道、憩室以及手术技术。尿管不宜过粗，过粗易压迫尿道粘膜，影响血液循环，妨碍上皮生长和愈合，且易感染导致再度狭窄；留置时间过长也易引起感染。我们选用18～20F导尿管，根据病情及术中情况留置3～21天，拔管后常规继续服用抗生素1周。
经过对53例尿道狭窄或闭锁的成功治疗，认为尿道内切开术是目前治疗尿道狭窄和闭锁的最理想的治疗方法。

参 考 文 献