血清可溶性白细胞介素2受体水平在预测慢性乙型肝炎复发中的意义
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为了探讨血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平与慢性乙型肝炎复发的关系，选自解放军254医院1993年至1995年住院病人，诊断标准按1995年5月北京会议修订的病毒性肝炎防治方案，88例诊为慢性乙型肝炎，其中44例为2次以上复发者称为复发型，包括重度35例，中度9例；另外44例为治疗后较稳定者称为稳定型，包括轻度29例，中度15例。分别在炎性期与恢复期留取双份血清，采用间隔平均46天，平均年龄41岁，50例经肝组织活检证实，20例健康人为对照，采用多抗-单抗ELISA夹心法检测sIL-2R，严格按操作说明进行；由254医院检验科协助检测肝功能及各项病毒标志，试剂购自302医院，采用ELISA法。统计学处理用t检验。
结果：慢性乙肝患者88例的176份血清sIL-2R水平为836.89±486.99U/ml，20例健康人为236.07 ±155.21U/ml，二者经t检验，差异有非常显著性意义(P<0.001)。见表1。
表1 慢性乙肝患者不同病期sIL-2R水平比较
| 慢性乙肝 | 例数 | 例次 | 病期 | sIL-2R(±s)U/ml P值 | |
| 复发型 | 44 | 44 44 | 炎症活动期 恢复期 | 1172.05±319.19* 603.86±171.63△ | <0.01 |
| 稳定型 | 44 | 44 44 | 炎症活动期 恢复期 | 1106.33±318.58* 276.44±103.42△ | <0.01 |
表2 sIL-2R与ALT的关系
| ALT(U/L) | 例数 | sIL-2R(±s)U/ml | P值 |
| <40 | 53 | 536.99±292.50 | <0.01 |
| ≥40 | 58 | 936.32±305.71 | <0.10 |
| >200 | 65 | 1218.75±291.88 |
讨论： sIL-2R是由被激活的 T细胞所分泌的一种多肽，是 T细胞活化的指标之一。本文检测 88例慢性乙肝患者 176份血清 sIL-2R水平，虽然个体差异较大，但慢性乙肝患者 sIL-2R明显高于健康人，且随血清 ALT及 Bil指标增高 sIL-2R随之升高，呈正相关关系，经 t检验差异显著。且炎性期明显高于恢复期。慢性乙肝常表现为机体免疫状态的不平衡性，临床常有复发型与稳定型慢性乙肝，说明其免疫系统呈活化与稳定二种状态。复发型慢性乙肝其肝功正常， sIL-2R仍处于较高水平，为活化状态，呈复发趋势；稳定型恢复期 sIL-2R水平较低，较稳定。恢复期复发型与稳定型乙肝 sIL-2R水平，经 t检验，有非常显著性差异。检测结果提示：恢复期 sIL-2R> 600U/ ml，易复发，临床符合率 83.5%；恢复期 sIL-2R> 270U/ml，易复发，临床符合率 83.5%；恢复期 sIL-2R< 270U/ml，则较稳定，临床符合率为 87%，为临床判断慢性乙肝复发提供了依据。
慢性乙肝恢复期 sIL-2R呈高水平的原因不清，可能的解释①慢性乙肝肝内存在较多被激活的 T淋巴细胞， IL-2R产生较多，释放入血；且 sIL-2R与循环中 IL-2结合，致免疫抑制。 (上海免疫学杂志， 1993， 4： 232-234)。②病情反复患者免疫紊乱明显，机体参与调节和清除 sIL-2R的能力下降，使 sIL-2R升高。③高水平的 sIL-2R参与机体对乙肝病毒的免疫耐受，使机体在高水平 sIL-2R时仍能处于暂时稳定状态。
本文检测方法简单，取材方便， sIL-2R性质稳定，可作为临床疗效监测，推断病情程度及预后的指标。
1996年1月29日收稿 5月2日修回 , http://www.100md.com