朱国英 100034 北京医科大学第一医院心内科 中华内科杂志 1999 0 38 11


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冠心病介入治疗自1977年第1例经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)成功，打破了药物和外科手术的治疗格局，至今仍处在上升势头。一种技术能经受如此漫长岁月的考验而始终显露它引人瞩目的威力，其科学性和先进性已不容置疑。分析冠心病介入治疗长盛不衰的原因有以下几个方面：第一，介入技术本身的不断更新和扩展，从PTCA开始到发展为包括冠状动脉(冠脉)内支架术、冠脉内膜旋切和旋磨术、激光冠脉成形术、超声冠脉血管成形术等等，一整套相辅相成的技术组合，为介入治疗提供了广阔的选择空间；第二，各种器械的不断改进和更新，为介入技术提供了更大的发展空间，尤其是冠脉内支架的诞生和应用，将拓宽适应证、提高成功率、处理并发症和降低术后再狭窄率等技术集优势于一身，为介入治疗的继续发展奠定了基础；第三，自1977年以来全世界每年有100万介入治疗病例，并继续开发新的治疗领域(如左主干、AMI等)；第四，诸多的大宗前瞻性多中心随机对比研究结果围绕一个个问题、一种种药物、一个个技术、一种种现象去设计、组织、实施、分析，总结出一个个耐人寻味的答案，是人们探索科学和追求完美的结晶；第五，高再狭窄率既是介入治疗发展的阻力，更是介入治疗发展的动力，再狭窄的防治始终是一个未揭开的谜，从临床到基础，从技术到药物到基因治疗，不断刺激人们去探索研究。

    一、介入治疗临床谱的不断拓宽

    20年来适应证发展主要表现在：从稳定性心绞痛到不稳定性心绞痛及各种类型的急性冠脉综合征；从单支血管病变到多支血管PTCA；从择期PTCA到急诊PTCA；从简单病变(A型)到复杂病变(B、C型)和不稳定斑块；从非完全闭塞病变到慢性完全闭塞病变；从被保护左主干病变到未被保护左主干病变 ......