袁农 刘军 袁农 刘军 西安,陕西省人民医院 710068 中华肝脏病杂志 1999 0 7 3


    关键词： 期刊 zhgzbzz 0 综 述 fur -->


    

一、移植肝排斥反应

    移植肝排斥反应是原位肝移植最初出现移植物无功能状态的常见原因之一，是肝移植患者免疫系统对移植物反应引起免疫损伤的结果。移植排斥损害主要依据肝组织学特征分类，其次根据出现时间、治疗反应和可逆性。分急、慢两型，急性排斥反应有可能发生在肝移植较晚时期，组织学特征为：门脉和门脉周围性肝炎，伴有非化脓性损伤的胆管炎和/或内皮炎，故又称细胞排斥(cellu-lar rejection)。慢性排斥也可能发展为急性排斥，在移植后一周内发生。可见小叶间和间隔胆管减少，约50%门管区伴有肝动脉泡沫细胞(foam cell)动脉病，根据形态学特征又称管道排斥(Ductopenic rejection)^[1] 。

    肝活体组织检查是诊断的金指标。临床表现和实验室指标，缺乏敏感性和特异性，组织学表现的排斥严重性与实验室结果无相关性^[2] ，组织学变化也可能出现在生化异常或症状发生之前。同时肝组织检查也有利与病毒性肝炎复发、胆道梗阻或其它原因引起的移植肝无功能相鉴别。细胞排斥发生率约为60%， 在最初3周内容易出现。管道排斥约影响8%的患者，多发生在肝移植6周之后，也可发生在细胞排斥之前^{[1, 2]} 。

    治疗细胞排斥应常用甲基强地松龙大剂量静脉注射，或用环孢霉素A，出现抗药可改用OKT₃ , 75%有较好疗效，一些管道排斥疗效欠佳，改用Tacrolimus(FK506)，60%患者有较好反应^[2,3]

二、免疫抑制剂并发症

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