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患者 ，男，24岁。1995年11月13日膝部被火车厢挤伤，伤后8小时来我院，拍片诊为股骨内髁骨折，移位小。未触及胫后动脉、足背动脉搏动。因股骨髁骨折程度与膝部肿胀情况不符，考虑有
血管损伤的可能。急诊行探查手术。取俯卧位，取膝后侧切口探查，并同时做小腿减张术。探查发现膝后内侧皮肤及内部软组织有挫伤，脂肪有液化。引出陈旧血约200ml。探查神经、静脉连续性存在。动脉位于腓肠肌内侧头下方2 cm，即胫骨平台后缘处挫伤，有2cm长血栓，动脉管壁碾挫长度为3 cm。先行血栓取出术及静脉移植术，均未奏效。考虑首先保住肢体，Ⅱ期再行血管移植术。决定行动脉端端吻合。将膝关节屈曲至95度位，动脉两断端可以对合。用7-0线缝合动脉血管。吻合后经扩容和应用血管解痉药后肢体远端血管充盈良好，足背动脉、胫后动脉均可触及搏动。部分缝合窝部切口。用油纱、无菌敷料覆盖创面，包扎伤口。用长腿石膏前后托固定膝关节于屈曲90度位。2周后行大腿取皮植皮术。植皮全部成活。伤后1个月，在严密监测血管反应的情况下，开始功能锻炼。用可调节的膝关节练习支具固定，允许患膝在一定的范围内活动。第1周内膝关节伸直至70度。第2至6周，逐渐伸膝锻炼，第6周可达到15度。伤后半年，膝关节伸直至0度，屈曲与对侧相同。足背动脉、胫后动脉搏动良好。足趾活动、足部各部位感觉正常。未发现血管痉挛等血管危象。
讨 论 ：修复肢体主要血管的损伤，以保证肢体存活为临床共识。目前修复血管的方法很多。较大段血管缺损，在膝关节屈曲90度体位下行端端吻合，术后逐渐练习伸膝至正常，未见血管吻合口断裂、吻合口出血，以及血管痉挛现象。
本病例的成功提示：(1)动脉具有良好的弹性，并允许较大范围的牵伸；(2)患者年龄较轻，血管弹性好；(3)部软组织较多，加之此患者部的皮肤未做勉强缝合，缺损周围的软组织床较好。当伸膝过程中，血管受到牵拉时，粘连在周围的软组织与血管一起受到均匀地牵拉，起到分散吻合口部位牵引应力的作用。
(收稿：1998-07-17) , http://www.100md.com