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病例 男，42岁，火焰烧伤后5h入院，查烧伤面积55%，Ⅲ度32%，伴中度吸入性损伤及休克，行气管切开，液体复苏，静脉应用头孢三嗪等治疗。入院6h内曾呕血约600ml。伤后第6天上午背部、两上肢创面出现较多散在出血点，主诉视物不清。检查：视力仅指数，两眼视物一致性变大，下午体温39.6℃。次日上午完全失明。眼科检查：意识清楚，强光刺激及手势威胁无瞬目反应，瞳孔对光反射灵敏，眼底正常。背部、两上肢创面出血点较前明显增加，实验室检查：WBC 20.6×109 /L，中性粒细胞0.906。创面培养为阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌，行4次血培养均阴性。给予吸氧，并将抗生素改为泰能静脉滴注，10%磺胺米隆软膏纱布包扎创面。中午高热，烦躁，定向力丧失。第2天意识清醒。伤后第12天创面感染控制，体温38～39℃，视力部分恢复，两眼复视。次日行两上肢削痂植皮术，面积15%，术日及术后第1天体温分别达39.6℃、39.5℃。术后第2天低热，视力完全恢复。
讨论 本例病初视物变形可能为端脑视觉联合区病变引起[1] ，次日病变扩散，引起两侧枕叶皮质广泛损害而致皮质盲[2] 。本例发病推测主要为烧伤创面脓毒症时内毒素血症引起脑血管痉挛[3，4] ，枕叶视皮质缺血、缺氧所致[5，6] 。
参考文献
1 刘英奇，赵亮主编.现代眼科学.北京：北京科学技术出版社，1996：684-686.
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3 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组编著.眼科学.北京：人民卫生出版社，1977：296-297.
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5 Drymalski W.皮质性失明.晏勇摘.国外医学神经病学神经外科学分册，1982，9：321.
6 宰春和主编.神经眼科学.北京：人民卫生出版社，1987：45.
(收稿：1998-02-10)
, http://www.100md.com