关键词：
电烧伤局部组织损伤深度深、范围广，采用吻合血管的肩胛皮瓣移植有利创面修复，改善伤口周围组织血循环和肢体功能重建。
1986年～1995年，我院采用吻合血管的肩胛皮瓣移植修复重度电烧创面8例，皮瓣成活，随访1～6年，效果满意。
临床资料
本组男6例，女2例，年龄9岁～53岁。电烧伤面积1%～5%，肘后部2例，前臂掌侧2例，腕部1例，小腿2例，足跟部2例。7例在伤后1周内手术，1例因多发骨折伤后12天手术。肩胛皮瓣面积8cm×5 cm～20 cm×10 cm。术后7例恢复顺利，伤口一期愈合，1例术后第1天出现静脉危象，经重新吻合静脉皮瓣成活，伤口二期愈合。随访见皮瓣颜色淡红，质地柔软，皮瓣边缘皮肤恢复痛觉，伤肢功能恢复。
讨论
一、电烧伤创面是电流对人体直接损伤的局部表现，电烧伤引起的局部组织损害的程度比一般热力烧伤严重，烧伤深度深，深层组织损伤严重，范围广，软组织坏死溶解脱落，引起肌腱和骨骼外露，采用传统的植皮方法难以修复创面，需多次清除坏死组织，待创面肉芽生长再植皮，疗程长，肌腱和骨骼长期外露可发生坏死，肢体功能恢复差。因此，电烧伤创面的修复常需皮瓣移植。电烧伤后可继发邻近组织的坏死和血管损伤后栓塞，创面难以采用邻近皮瓣或肌皮瓣转移加以修复，一般需采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植，修复创面。肩胛皮瓣是以旋肩胛血管的皮支为营养血管，血管走向恒定、位置表浅，易于解剖，血管蒂长、口径粗，血管吻合后通畅率高[1] 。同时皮瓣面积大，供区隐蔽，为修复电烧伤创面的理想皮瓣[2] 。本组8例均获成活，其中1例肘后部电烧伤后骨和关节外露，入院第3天经彻底清创，行肩胛皮瓣移植，创面一期愈合，经积极关节功能锻炼，肢体功能恢复。
二、电烧伤创面焦痂常在2～3周开始分离，坏死组织液化，如不及时清创，可引起创面感染，坏死的血管脱落，可发生大出血。因此，许多学者主张在伤后1周内早期切痂、皮瓣移植修复创面[3] 。本组7例伤后1周内清创、肩胛皮瓣移植，1例因多发骨折伤情重在伤后12天手术切痂、肩胛皮瓣移植修复创面，效果较满意。早期清创、皮瓣移植修复创面，避免伤处坏死血管脱落引起的大出血，坏死软组织溶解引起创面感染。皮瓣移植后局部血供好，通过毛细血管再生，伤周间生态组织血循环明显改善，有利该组织再生和功能恢复。早期修复创面，防止肌腱、骨骼外露坏死，也有利损伤后期肌腱、神经重建和肢体功能康复。
三、电烧伤对组织破坏有二大特点：一是肌肉出现坏死；二是软组织可出现渐进性坏死，早期坏死与健康组织的界限不太清楚，清创时要根据组织的外形、弹性、切割肌肉时有无反应性收缩、断面渗血情况来判断组织是否存活，必要时采用电刺激法加以区别。对坏死的肌肉要从明显处开始切除，坏死的骨质要凿除，但要注意保持骨解剖的连续性，对间生态的组织少切除适当保留，皮瓣移植血循环改善后，这部分软组织可自我修复。电烧伤时伤周血管常有不同程度的损伤，皮瓣移植时，受区血管应彻底清创，血管吻合处应位于创面外3cm以上，吻合口应在手术显微镜下仔细检查确认血管内膜无损伤，否则，血管吻合后会发生栓塞。
参考文献
1 庞水发，朱家恺.吻合血管的肩胛皮瓣移植术.中华显微外科杂志，1989，12：56-57.
2 顾玉东.皮瓣设计与解剖学的点、线、面.临床应用解剖学杂志，1985，3：60-62.
3 程绪西，王学成，芦家泽，等.足背皮瓣移植修复深度电烧伤.中华外科杂志，1980，18：136-137.
(收稿：1998-03-23，修回：1998-07-31) , 百拇医药