关键词：
1994～1998年我院新生儿外科组对12例肠膜式闭锁和狭窄患儿行肠腔内瓣膜切除术，效果满意。
方法和结果
在梗阻近端6～8cm处纵行切开肠管，切口约1.0～1.5cm,吸尽盲袋内容物。将一纹式钳从小口进入肠腔并下行至瓣膜处,夹住瓣膜中央上提瓣膜。此时再将盲袋下移即可见到瓣膜。在直视下从瓣膜中央剪开瓣膜,再沿瓣膜边缘剪除瓣膜，有时瓣膜色泽与肠壁粘膜类似，可用纹式钳轻拉之，如肠管外壁有明显局部凹陷，说明所提物为肠壁粘膜，切除瓣膜后用细丝线缝合创面6～8针，然后再双层内翻缝合盲袋处切口，术后鼻胃管减压12～24h，24～36h开始进糖水和奶汁。所有患儿均在术后3d内正常排便，8～10d痊愈出院。9例患儿获得随访，随访时间最短者3个月，最长者2年6个月，随访患儿全部生长发育良好，体重与同龄人无差异。
讨论
一、手术优点
1.肠腔内瓣膜切除是从梗阻近端肠管扩张处切开肠管，在肠管管径变化最明显的瓣膜梗阻处切除瓣膜以后，肠管壁的完整性未受到破坏，而切开肠管处行双层内翻吻合，其血运良好，吻合牢靠，此处肠管管径粗，承受的压力小，所以不存在吻合口漏的问题。
2.瓣膜切除处仅需缝合6～8针创面，而不需内翻吻合肠管，还可用宫颈扩张器对远端肠管稍加扩张，加之肠管的走向没有任何改变，所以此处肠管的通畅程度优于其他术式。
3.此手术方法简便,省时，一般情况下1h内可完成手术，对新生儿打击小。
4.吻合口位于扩张肠管处，行双层内翻管缝合时可以缝较多肠壁，吻合牢靠，故可以术后早期进水进奶。本组12例患儿全部在术后24～36h进食，有利于瓣膜切除处的通畅和患儿手术后体质恢复。
二、应用肠腔内瓣膜切除术应注意的问题
1.用纹式钳提起瓣膜时要注意区分瓣膜和肠粘膜，分辨困难时，可观察肠管外壁是否出现局部凹陷。
2.肠瓣膜闭锁时，可从瓣膜中央插入一注射针头，用纹式钳夹住针头和固定瓣膜，注入石腊油、生理盐水和空气，既有利于远端粘液栓的清除，又可扩张远端细小肠管。
3.由于近端盲袋未切除，而此处神经节细胞少，蠕动较差，故术后虽可早期进食，但要循序渐进，进奶过多会导致呕吐，本组2例出现此种情况，减少进奶量后逐渐好转。
收稿日期： 1998-11-27 , 百拇医药