关键词：
用Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄，常需放置支架管和肾造瘘管。使用开放性外引流易发生逆行感染，而双J管既能起支架引流作用又可避免感染，是较理想的引流方法，然而，小儿输尿管长度、直径在不同的年龄相差悬殊，所需双J管的大小相差很大，目前尚无不同规格成品可供选择，加之应用后需要麻醉内腔镜取出之麻烦，故双J管很少被国内小儿泌尿外科医师所采用。我科自1994年3月至1996年6月对肾盂输尿管连接部梗阻的5例较大患儿，施行Anderson-Hynes肾盂成形术时，针对上述问题，对双J管进行了改良式应用，取得了满意的临床效果，报告如下：
1.临床资料：5例中男2例，女3例，年龄8～12岁，平均9.4岁。5例患儿均为肾盂输尿管连接部梗阻，轻度肾积水1例，中度肾积水4例。左侧3例，右侧2例。
2.材料及方法：5例患儿均采用F6 ～F8 国产硅胶双J管，以及与之管径相适应的普通硅胶管。采用腰部斜切口显露肾脏，证实诊断后，采用Anderson-Hynes肾盂成形术，即：将扩大的肾盂及肾盂输尿管连接部切除，用4-0或5-0肠线修复肾盂后与输尿管再吻合。吻合前根据输尿管长度确定双J管的置入长度，先将双J管的膀胱端放置妥当，当双J管进入膀胱时有轻微突破感，并做注水回抽试验。将肾盂端多余的双J管套入与之管径相适应的普通硅胶管内，妥善固定后，从薄弱的肾实质处穿出，末端封闭，固定于皮外。术后每周换药一次，4周后将固定于皮肤的缝线拆除，如同取肾造瘘管一样，将双J管逆行取出。
3.结果：留管期间，无并发症发生。随访6个月至2年，B超检查肾形态正常3例，接近正常2例。IVU检查：5例患儿吻合口通畅，梗阻解除。术后住院时间由以往外引流的18～20天缩短至6～7天。
4.讨论：我们认为改良后的双J管具有以下优点：①由于可将肾盂端过长的双J管套入无孔硅胶管内，解决了小儿输尿管长度差异很大，合适成品难以选择的问题。②避免了再次麻醉膀胱镜取管，特别适合于无小儿取管设备的基层医院。③减少了术后住院时间，降低了住院费用。④避免了外引流需带引流管引流袋等在小儿不宜护理等问题，患儿可早下床活动，利于康复。⑤完全不影响双J管的内引流效果，但若出现问题，仍可将封闭端开放，起到外引流作用及利于造影检查等。应用过程中应注意以下几点：①在双J管与无孔硅胶管固定时，要尽量避免侧孔部位的损伤，因此部位是双J管的薄弱点，双J管自发性碎裂和断裂几乎都发生于此处。②无孔硅胶管的肾盂段不宜过长，以免影响双J管的引流质量。③双J管的膀胱端放置一定要到位且不宜过长。不到位容易影响尿液的引流，膀胱段过长则会出现排尿时疼痛不适等尿路刺激症状。④指导患儿按时排尿，排尿时不要加压用力，以免发生尿液逆流。本组有1例患儿膀胱过度充盈及排尿起动时腰痛，指导排尿后，症状消失。
(收稿：1997-03-17 修回：1997-05-04)
, http://www.100md.com