葛琳娟 200032 上海医科大学儿科医院外科 中华小儿外科杂志 1998 0 0 5


    关键词： 期刊 zhxrwkzz 0 综 述 fur -->


    

小儿膀胱输尿管返流(VUR)及反流性肾病的病因、病理生理、 影像学检查及治疗等方面的研究， 近几年有很大进展，但某些方面仍存有争论， 有些地方还难以理解， 有待深入研究。

    一、 病因

    小儿VUR的病因，已不再认为是单一的输尿管口位置异常的病理过程。反流有种族差异和家庭遗传倾向，且有男孩为婴儿期、 女孩为儿童期发病的双峰型高峰，均提示小儿原发性VUR的病因属多源性， 多数学者^[1～3] 认为应根据有无排尿功能障碍而分为2个亚型，并提出不稳定性膀胱和非神经源性神经原膀胱(Hinman's综合征)是小儿VUR的根本原因，前者膀胱充盈期和后者排尿期产生的逼尿肌收缩亢进(detrusor hypercontractility)均使膀胱内压升高，改变了膀胱壁和膀胱输尿管交界处的解剖关系，出现所谓“获得性膀胱输尿管交界处畸形”，另方面增高的膀胱内压直接作用在尿液上也使之反流，随着膀胱功能的完善， 无抑制收缩消退， 功能梗阻解除，反流也自然中止。1996年Chandra等^[4] 对61名婴儿(其中40名有原发性VUR)作尿流动力学检查，发现97%男婴和77%女婴逼尿肌压力升高(>3.92 kPa)膀胱排空不完全， 1～8个月后随访，15例逼尿肌压力下降， 残余尿减少，提出“婴儿期暂时性排尿功能障碍”的术语，反映了婴儿期下尿路神经发育不成熟，尿道括约肌和逼尿肌不协调。Kiruluta等^[5] 在狗的实验中也发现随着膀胱内交感神经纤维的数量增加，VUR逐渐消退。因此婴儿原发VUR多属先天性， 儿童VUR常是获得性排尿功能障碍的结果 ......