急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题
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急性缺血性脑卒中(AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一。为此，中华医学会神经病学分会极为重视，曾于1998年3月召集了有关专家研讨，并由国内著名专家谭铭勋等3位教授撰写出《急性缺血性脑卒中患者处理建议》[1] ，并就治疗问题提出一个纲领性的原则建议，同时要求能尽快统一认识，规范治疗方案。我们在复习了近期文献的基础上，总结多年实践中的体会，提出我们的认识和做法，供同道商榷。
一、一般性治疗
又称为“支持自然”疗法，迄今仍被认为是治疗AIS的首要任务。
1.对血压的调整、呼吸状态的观察及每日输入液体总量和输入成分的选择。
血压的调整：AIS发病48小时内的血压增高，被认为是一种应激性反应，目前多不主张盲目降低血压。但血压的持续增高，则应注意到其与并发症发生的关系。Kase等[2] 指出，血压持续增高多见于老龄(>77岁)患者，易发生梗死后出血，明显增加死亡率。所以需要注意调整降压，但应在保证有效的脑血流灌注量的条件下适度降压，防止缺血后继发性脑损害加重。我们采用美国心脏病协会卒中委员会提出的标准：当患者收缩压>185 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，或舒张压>110 mm Hg时，首先按一般内科常规降压处理，同时应避免剂量过大或应用交感神经阻滞剂。也不主张降压药与扩血管药联合应用，因为血压过低造成的再灌注损伤的后果将更为严重。当患者发生脑水肿及颅内高压症时，通常是在发病2～5天后，这时的血压增高通常为颅内高压症的表现之一 ......
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