 |
 |
关键词：
患者 ，女性，54岁。主因脖子长“癣”20年来诊。患者20年前无明显诱因发现颈部右侧有一绿豆大红色丘疹，无痛，稍痒，无渗液，且缓慢增大，未予重视和治疗。2年后皮损发展到银元大小，曾去多家医院求医，先后诊断为“体癣、湿疹、过敏性皮炎”等，经多种药物治疗无效，皮损发展，目前已达下颏部及颈部左侧，颈部右侧皮疹曾一度无原因破溃、渗脓液、疼痛，经对症处理破溃部愈合，留下疤痕。患者自发病以来，饮食、大小便正常，否认曾到过疫区，否认肝炎、结核病史，否认家族中有同样病例。体检：一般状况良好，其它系统检查无特殊发现。皮肤科情况：颈部大面积暗红色斑块，稍隆起于皮肤表面，上达下颏底部，下达上胸部“V”型区，左右两侧靠近发际边缘，面积约20cm×15 cm，浸润明显，疹边缘呈匐行性，境界清晰，周围见散在分布绿豆到玉米粒大红色结节，皮损表面覆以灰白色鳞屑，易于剥离，奥氏征阴性，颈部右侧皮损中见一约2.0cm×3.5 cm颜色偏白的萎缩性疤痕(见图1)。实验室及辅助检查：WBC 8.9×109 /L，N0.53，L 0.47，RBC 5.73×1012 /L，PLT 278×109 /L，Hb 128 g/L；尿粪常规正常；红细胞沉降率6mm/1 h；ALT 16 U/L，AST 21 U/L，总胆红素 14.9 mmol/L，直接胆红素 5.8 μmol/L，间接胆红素9.10 μmol/L；肌酐66.7 μmol/L，尿酸220 μmol/L，尿素氮6.44 mmol/L；血结核分支杆菌聚合酶链反应(+)，PPD试验阳性；胸部X线片和腹部B超结果均正常；颈部皮损活检病理报告：表皮轻度萎缩变平，真皮中上部见多片团块状慢性肉芽肿性炎症浸润，浸润中心为上皮样细胞团，其间见郎罕型巨细胞，周边为浓密的小淋巴细胞带，个别浸润团块中心可见轻度干酪样坏死(见图2)，病理诊断为皮肤结核，结合临床符合寻常狼疮诊断。治疗：异烟肼0.1g，每日3次，内服；链霉素0.75 g，肌肉注射，每日1次，连续5天、停3天；重复使用。治疗3个月后停用链霉素，继续服用异烟肼。半年后达临床痊愈。局部皮疹已消退，留下凹凸不平的疤痕。
图1 为患者仰头时摄的颈部皮疹照片,可见皮疹边缘呈匐行性,境界清晰,周围见散在分布的红色结节,右侧皮损中见一约2.0cm×3.5cm颜色偏白的萎缩性疤痕
图2 为病理照片,可见表皮轻度萎缩变平,真皮中上部见多片团块状慢性肉芽肿性炎症浸润,浸润中心为上皮样细胞团,其间见郎罕巨细胞,个别浸润团块中心可见轻度干酷样坏死 HE×200
讨论 我们认为本病误诊原因有：(1)患者既往无结核病史，亲属中亦无结核患者，患者本身无全身性反应，常规检查无异常改变，未做必要的特殊检查，以及临床年青医生对本病认识不足。(2)患者频繁更换就诊地点，未给初诊医生留下治疗不佳原因的思考时间。
志谢 感谢本院皮肤性病科魏朝仪主任医师的指导，以及本院摄影室王勇军和病理科刘广舒医师提供的照片。
(收稿：1999-03-15)
, 百拇医药