慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。而判断有无气流阻塞以及气流阻塞的严重程度主要依靠肺功能检查。我们现就有关COPD肺功能诊断与分级的两个问题进行讨论，谨供同道参考和指正。
一、COPD气流阻塞的评价指标以一秒钟用力呼气容量(FEV₁ )为好
FEV₁ 、最大通气量(MVV)、用力呼气峰流量(PEF)和用力呼气流速容量(MEFV)曲线衍生指标都能在一定程度上反映气流阻塞情况。其中MEFV测定需流量-容积测定仪，价格昂贵，难以普及；FEV₁ 、MVV和PEF测定只要肺量计或峰速仪即可开展，比较简单，容易普及。但MVV检查时需要患者在15秒钟内保持最深最快的呼吸，患者比较劳累，不易合作。PEF操作虽然很简便，但它是在高肺容积段的用力呼气最大流量，有明显的用力依赖性，重复性比较差。FEV₁ 要求患者在一次深吸气后以最快的速度呼气，测定第一秒钟内呼出气量，操作方便、重复性好、敏感性较高，故国内外一般采用FEV₁ 作为评定指标。
二、如何表达受损的程度
有3种形式表达受损程度，即FEV₁ 占预计值百分比、FEV₁ 占用力肺活量百分比和FEV₁ 占肺活量(VC)百分比。
COPD患者早期用力肺活量(FVC)可无明显改变，而仅有FEV₁ 下降，所以FEV₁ 占用力肺活量百分比能敏感地发现气流阻塞的存在，但随着病情进展，用力呼气时引起气体陷闭，FVC逐步降低，此时FEV₁ 和FVC都有所降低，结果FEV₁ 占用力肺活量百分比可无相应变化，而不能反映气流阻塞程度。VC是在缓慢深呼吸情况下测得的结果，受呼气相气道萎陷的影响较FVC小，但与FEV₁ 测定条件不同，VC反映容量变化，FEV₁ 受容量和流速双重影响，故用FEV₁ 占VC百分比表达气流阻塞程度似不妥当。FEV₁ 占预计值百分比系根据年龄、性别、身高和体重等参数而定的，与病情轻重无关，当FEV₁ 随病情进展降低时，FEV₁ 占预计值百分比也相应降低，因此能反映气流阻塞的存在与程度，较FEV₁ 占用力肺活量百分比和FEV₁ 占百VC分比更为合理。但若合并限制性损害，则FEV₁ 占预计值百分比还会因肺容量减少而进一步降低，从而高估阻塞程度，应引起重视。
当然，在选择FEV₁ 占预计值百分比作为评价患者气流阻塞程度指标时，必须结合病史资料及肺功能的其他项目如残气量、残/总百分比和PEF、MEFV曲线等综合分析，才能作出更全面、更准确的评价。

收稿：1999-05-06 修回：1999-06-08 , 百拇医药