医院获得性肺炎防治进展
关键词:
一、内源性感染机制及发病危险因素的研究
环境微生物入侵和交叉感染曾被认为是医院获得性肺炎(HAP)的主要来源和途径,但控制外源性感染的严格措施并未收到显著降低发病率的预期效果。应用分子生物学技术研究发现,HAP病原菌与患者自身口咽部、乃至胃肠道定植菌具有高度同源性。HAP与社区获得性肺炎病原体分布的巨大差异进一步提示HAP病原菌主要是内源性的。尽管近年来革兰阳性球菌在医院感染中有增加趋势,但革兰阴性杆菌(GNB)仍占HAP病原体总数的60%以上,而肠杆菌科细菌超过半数。正常人口咽部定植菌中肠杆菌科细菌和假单孢菌等GNB分离率低于5%。住院患者口咽部菌群常会改变,GNB增加。我们对116例老年患者调查显示住院期间口咽部GNB定植率为50%,远高于入院时的24%。有作者报道,口咽部GNB定植与疾病严重程度、抗生素应用、胃液返流、大手术、基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病相关 ......
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