患者，22岁，因停经41 d,间断阴道流血11d并加剧1 d，于1998年11月26日10：30以“宫颈妊娠不全流产”急诊入院。患者既往月经规律，周期28天，末次月经1998年10月15日。停经30d时出现少量阴道流血伴下腹隐痛1 d后自行缓解，停经37 d出现早孕反应伴阴道流血，量少，3d后来我院就诊。妇科检查：宫颈着色，宫口松，似可及组织样物；即查尿hCG(+)，B超检查示：子宫7.2cm×4.7 cm×7.4 cm，宫腔内未探及胎囊，宫颈管增粗4.7 cm×5.1 cm×4.3 cm，内见液实性暗区3.5cm×1.4 cm×2.4 cm，双附件正常。B超提示：宫颈妊娠？患者因经济问题未遵嘱入院。第二天(11月27日)9：45突然大量阴道流血来院。脉搏94次、血压105/68mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，腹平软,无压痛及反跳痛。血红蛋白116g/L，以“宫颈妊娠不全流产”于10：30急诊入院。妇科检查：宫颈呈紫蓝色，宫颈口松，可窥及组织物，有新鲜血液自宫颈口流出；宫颈约5cm×5 cm×4 cm大小，宫体水平位，稍大，质软，附件正常。
妇科检查中出血约200 ml，患者诉头晕，血压下降至75/45 mm Hg，即在输液、输血的同时行宫颈病灶清除术+清宫术+宫颈缝扎术。钳取宫颈附着组织物约10g，探宫腔深10 cm，搔刮宫腔见少许内膜样物送病理检查；宫颈组织物附着处有活动性出血，1号肠线间断缝合数针，将2条碘仿纱条置宫颈管内压迫止血。术中出血约300ml。术后生命体征稳定，但仍有持续性阴道流血。鲜红色。至16：00共出血约近1000 ml，血红蛋白下降至68 g/L。考虑患者未育，即行经导管动脉栓塞术(transcatheterarterial embolization， TAE)。局部麻醉下取右股动脉进路以Seldinger′s技术将5.0F猪尾导管置入腹主动脉分叉上2 cm，推注新鲜全血200 ml后造影，发现宫颈部位出现异常血管造影染色区6cm×4.5 cm，再将6.0 FRH导管插至左髂内动脉前干，造影发现宫颈部位呈现造影剂浓染并出现延迟现象，提示出血。经导管注入新治菌0.5g，另0.5 g混合于直径1～3 mm的明胶海绵颗粒中栓塞左髂内动脉前干，造影证实栓塞完全。同法栓塞右髂内动脉前干，栓塞后3min阴道流血停止。
术后第1天仅少许血性分泌物，48 h后拔出碘纺纱，无明显活动性出血，体温波动在37.4～38.4℃之间，第11天体温恢复正常，复查血红蛋白98g/L，痊愈出院。病理报告：(1) 宫颈附着物；大量绒毛组织；(2)组织物附着处宫颈组织为间质组织；(3)宫腔刮出物未见绒毛。
讨论 宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，是一种少见的异位妊娠，发病率各文献报道不同，为1:2400～18000。近年来由于助孕技术的发展，发病率有所上升^[1] ，患者常自发流产致大出血危及生命，B超是其主要的诊断方法。宫颈妊娠一经诊断，应尽快行刮宫术清除妊娠产物，但刮宫后由于颈管肌纤维少不易收缩，胚胎附着面血窦不易关闭而止血困难。传统的保守方法有纱布填塞颈管、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术等，但成功率低，仅30%。失败者仍需行子宫切除术。该患者由病史及B超诊断为宫颈妊娠，保守治疗后仍有较多出血，因患者未育，我们选择TAE栓塞双侧髂内动脉前干，获得成功，于栓塞后3min?阴道流血停止。既挽救了患者的生命，又保存了子宫，避免了一系列后遗症的发生。
TAE是指在医学影像设备的导引下，将可塑介入导管经皮股动脉穿刺后插到髂内动脉前干或子宫动脉，用不同的栓塞剂进行栓塞，是近年来介入放射学在妇产科领域中的新应用^[2] 。
子宫的血供源于双子宫动脉，呈明显的单侧供血，在宫体中部有大量交通支，当一侧供血受阻时，交通支随即开放，因此在行TAE时必须同时栓塞双侧供血动脉，否则易导致失败。栓塞剂选择中效可吸收的新鲜明胶海绵颗粒(直径1～3mm)，一方面将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔；另一方面仅能栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，不破坏毛细血管网，使子宫可以通过其他交通支获得少量的血供来维持需要而不致坏死。这是TAE与髂内动脉主干结扎的根本区别，也是TAE疗效高的原因。与其他方法相比，TAE具有可保留子宫、微伤、不需开腹、疗效显著、副反应少的优点。因此，我们认为此类患者在有条件的情况下宜首选TAE止血。

参考文献

1，何福仙.宫颈妊娠:病例报告和文献综述.国外医学.妇产科学分册,1997，24:366-367.
2，Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-Vigneron N, et al.Arterial embolization to treat uterinemyomata .Lancet,1995,346:671-672.

(收稿日期：2000-02-13 ) , 百拇医药