⁹⁹Tc^m-SC和⁹⁹Tc^m-EC监测移植肾的临床评价

http://www.100md.com 《中华核医学杂志》 1999年第1期

朱虹芸 陈次渝 莫耀溥 周凯章 张晓莹 林炎彬 朱虹芸、陈次渝、张晓莹、林炎彬 510150 广州市第二人民医院核医学科,周凯章 移植肾中心；莫耀溥 广州市第一人民医院核医学科 中华核医学杂志 1999 0 19 1
关键词： 期刊 zhhyxzz 0 临床与实验研究 fur -->

肾移植术后的功能评价及并发症的鉴别诊断是临床正确治疗的关键。笔者对17例移植肾病人进行⁹⁹ Tc^m -硫胶体(SC)静态显像及同期⁹⁹ Tc^m -半胱氨酸(EC)动态显像,并做对比研究,现报道如下。

资料与方法
1.研究对象。 17例移植肾病人 ,其中男 8例 ,女 9例 ,平均年龄 39(23～ 58)岁 ,⁹⁹ Tc^m -EC动态显像 1 d(不超过 3d)后做 ⁹⁹ Tc^m -EC亲排斥显像。
2.药物及仪器。 ⁹⁹ Tc^m -EC和 ⁹⁹ Tc^m -SC均由广东希埃核医药中心提供 ,SPECT仪系东芝 GCA-7100A/DI型 ,平行孔低能高分辨准直器。
3.⁹⁹ Tc^m -EC显像。病人仰卧位 ,探头中心对准移植肾 ,视野包括腹主动脉和膀胱。静脉“弹丸”式注射 ⁹⁹ Tc^m -EC 185 MBq,矩阵 64×64,2 s/帧 ,采集 30帧 ,继之以 60 s/帧采集 24帧。重建图像 ,获移植肾和膀胱时间 -放射性曲线、移植肾高峰时间、半排时间 (T_1/2 )、膀胱开始显影时间以及 20 min膀胱 /移植肾放射性计数比值 (B/K比值 )。如果血流灌注差、肾功能差、肾内放射性“冲刷”不良则考虑急性排异^{〔 1-3〕} 。 B/K比值 >1.0提示移植肾功能稳定 ,B/K<1.0提示急性排异^{〔 2,3〕} 。
4.⁹⁹ Tc^m -SC显像。病人仰卧位 ,静脉注射 ⁹⁹ Tc^m -SC111 MBq,探头中心对准移植肾 ,视野包括第 4、 5腰椎和整个骨盆 ,避开肝脏影。矩阵 256×256,放大倍数 1.5,于注射后 3和 20 min分别以相同位置静态采集 5 min。计算机定量分析 :框取移植肾、移植肾本底、第 4(或第 5)腰椎、第 4(或第 5)腰椎本底等感兴趣区 ,分别计算 3和 20 min移植肾 /腰椎放射性摄取比值 (R/B比值 ),3和 20 min R/B均大于 1.0为阳性 ,考虑移植肾有急性排异存在。

结果与讨论
17例患者的显像结果。 17例患者的 ⁹⁹ Tc^m -EC显像均示良好的血灌注相和肾影清晰的功能相 ,其中 5例患者术后移植肾功能恢复良好 ,尿量正常 ,2周后治愈出院 ;⁹⁹ Tc^m -SC显像 (图 1a)和 ⁹⁹ Tc^m -EC显像定量分析均呈阴性。急性肾小管坏死患者 2例 ,⁹⁹ Tc^m -SC显像呈阴性 ,⁹⁹ Tc^m -EC显像定量分析呈阳性。移植肾急性细胞性排异、尿量正常者 4例 ,⁹⁹ Tc^m -SC显像呈阳性 ,⁹⁹ Tc^m -EC显像定量分析呈阴性。移植肾急性细胞性排异、尿少或无尿者 6例 ,⁹⁹ Tc^m -SC显像 (图 1b)和 ⁹⁹ Tc^m -EC显像定量分析均呈阳性。

图1 移植肾功能稳定患者(a)及移植肾急性细胞性排异Ⅱ级患者(b)⁹⁹ Tc^m -SC静态显像比较

典型病例介绍
例 14,患者术后 8 d，尿少 ,高热 ,移植肾区胀痛 ,临床考虑移植肾急性细胞性排异。第 8、 20和 33 d， ⁹⁹ Tc^m -EC显像均提示移植肾血液供应基本正常 ,功能受损 ,B/K比值 0.03(图 2)。 ⁹⁹ Tc^m -SC显像示 3和 20 min R/B比值分别为 2.0和 3.0,呈阳性 (图 1b),移植肾放射性摄取明显高于腰椎骨髓。第 35 d移植肾穿刺活组织检查示移植肾急性细胞性排异反应 (Ⅱ级 )。第 48 d患者因急性排异反应 ,经各种排异治疗无逆转 ,行移植肾摘除术。

图2 移植肾急性细胞性排异Ⅱ级患者⁹⁹ Tc^m -EC血流灌注相(a);功能相(b)

移植肾排异的早期诊断和及时治疗对防止不可逆肾损伤非常必要。⁹⁹ Tc^m -SC移植肾显像和定量分析是评价移植肾排异的有用方法^〔4〕 。放射自显影和移植肾的犬血管凝血块提示血液中的⁹⁹ Tc^m -SC参与血管内凝块的形成^〔5,6〕 。病理学检查证实排异反应有散在的血管内纤维和血小板栓子、血管内皮损伤、血管炎和免疫球蛋白的聚集^〔7,8〕 。这些也许是导致血液中⁹⁹ Tc^m -SC在移植肾中异常聚集的原因。本研究结果也证实⁹⁹ Tc^m -SC移植肾显像和定量分析是一种简单、有效、准确的非损伤性鉴别诊断急性移植肾排异的方法,具有高敏感性和高特异性。此法病人吸收剂量少,无不良反应,可反复监测,适于临床应用。
⁹⁹ Tc^m -EC因其物理特性优于¹³¹ I-邻碘马尿酸钠(OIH)，生物特性基本相同,而可代替¹³¹ I-OIH用于肾动态显像和移植肾监测^〔9〕 。本研究发现,Ⅱ级移植肾急性排异的病人⁹⁹ Tc^m -EC可表现出良好的血灌注相，及肾影清晰但放射性排泄不良的功能相;Ⅰ级急性移植肾排异、尿量正常的病人,⁹⁹ Tc^m -EC显像和肾图表现完全正常。若用¹³¹ I-OIH和⁹⁹ Tc^m -DTPA显像就很难作出正确诊断。故⁹⁹ Tc^m -EC显像用于非梗阻性疾病的诊断标准有待进一步研究。

参 考 文 献

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(收稿：1998-03-20 修回：1998-06-21) , http://www.100md.com

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