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编号:10657176
SPECT监测经皮激光心肌血运重建术治疗心绞痛的疗效
http://www.100md.com 《中华核医学杂志》 1999年第2期
马潞娜 金泉 卢才义 魏璇 100036 北京,解放军空军总医院核医学科(马潞娜、金泉),心血管内科(卢才义、魏璇) 中华核医学杂志 1999 0 0 2
关键词: 期刊 zhhyxzz 0 论著摘要 fur -->

为观察SPECT心肌灌注显像对经皮激光心肌血运重建术(PMR)治疗心绞痛的疗效监测作用,我们对4例PMR治疗前后SPECT心肌灌注显像结果进行了分析,现报告如下。

一、资料与方法

1 .病例选择。药物治疗无效的心绞痛患者4例,男,年龄(62±7)岁,心肌梗死病史(21±9)a,按1992年加拿大心血管会议制订分级:Ⅳ级3例,Ⅲ级1例;冠状动脉造影示3支和2支血管病变各2例,均为远近端弥漫性病变。
2 .治疗过程。4例病人平均打孔(14±3)个,发放脉冲(27±13)个,能量(54±3)J;1例3支病变患者在PMR同时行右冠状动脉球囊扩张术和支架植入术。
3 .检查过程。PMR治疗前后各1周内用Siemens SPECT仪进行99 Tcm -甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌静息灌注显像。
4 .图像处理。①定性分析:将静息心肌灌注像重建成短轴、水平长轴、垂直长轴三维图像,放射性分布情况按视觉分为正常0分,轻度稀疏1分,严重稀疏2分,缺损3分。②定量分析:以各冠状动脉血管供血范围内心肌灌注缺损占全部心肌百分比确定病变程度。

二、结果

1 .临床观察。术后1周心绞痛级别由Ⅳ级降为Ⅱ级3例,心肌酶谱降至正常;维持Ⅲ级1例,心肌酶谱无变化。
2 .SPECT定性分析。术前累及18个心肌节段,其中3分7个节段、术后4个节段降为0分,1个降为2分,1个降为1分,1个无变化;术前2分7个节段;术后5个降为0分,2个降为1分;术前1分4个节段,3个降为0分,1个未变化。
3 .SPECT定量分析。3支病变2例中,1例左前降支(LAD),左回旋支(LCX),右冠状动脉(RCA)供血范围灌注缺损心肌占供血心肌百分比均明显降低,降低率分别为45.2%,59.4%和51.0%;另外1例未见明显变化。2支病变2例均有明显下降。

三、讨论

PMR疗效目前多以①心绞痛级别,②心肌缺血程度,③运动耐量的改善,④心功能和生活质量的恢复程度等判定[1] 。SPECT心肌灌注显像可无创和直观观察缺血程度。但研究显示,心肌缺血有好转者心绞痛症状并无明显改善,原因为定性分析只能粗略反映灌注改善情况,并不能精确测量灌注程度,PMR治疗后1周仅仅血流得到改善,而心肌细胞修复尚需一段时间[2] 。1例除前壁略有好转其他节段无变化者,其临床心绞痛级别也无变化,表明SPECT定性分析可观察缺血区域的改善情况,并与临床结果基本一致。故定性分析可初步判定PMR的治疗效果[3]
1例3支病变患者同时进行PMR+PTCA+右冠状动脉球囊扩张术,术后LAD和RCA无明显变化,而LCX缺血心肌范围反而增加24%,临床心绞痛级别维持Ⅲ级不变,原因为①心肌细胞长期缺血已失去活性,PMR治疗无效;②激光打孔可能引起局部刺激,导致冠状动脉一过性痉挛或小分支阻塞[4] 。另1例3支病变术后LAD,LCX和RCA缺血心肌范围均降低,临床心绞痛级别由Ⅳ级降为Ⅱ级。2例2支病变患者术后1例LCX和RCA缺血心肌范围分别降低39.8%和65.4%;另1例LAD和RCA分别降低40.9%和37.3%,临床心绞痛级别均降为Ⅱ级。可见,定量分析不仅可观察缺血范围,还可精确定量各支冠状动脉供血区域缺血心肌占全部心肌的百分比,反映心肌缺血的改善程度。

参考文献

[1]Oesterle SN, Schuler G, Bemhard L, etal.Percutaneous myocardial laser revascularization: initial human experience.Circulation,1997, 96 Suppl:1218.
[2]Horvath KA, Cohn LH, Cooley DA, et al.Transmyocardial laser revascularization:results of a multicenter trial with transmyocardial laser revascularization used as soletherapy for end-stage coronary artery disease.J Thorc Cardiovasc Surg, 1997, 113:645-654.
[3]陈明哲, 张永珍.经皮股动脉穿刺式激光心肌血运重建术.世界医疗器械,1998, 4:30.
[4]刘秀杰, 马寄晓.临床心肺核医学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993.239.

(收稿:1998-09-04 修回:1998-12-15) , 百拇医药