关键词：
患者 女，37岁。反复发作腰痛半年，B超诊为右肾积水入院。静脉尿路造影除显示右肾盂积水外，还可见右肾盂、输尿管移行部明显扩张，在第3、4腰椎水平，输尿管陡然变窄，呈鱼钩状，尖端指向上、内方，中、下段输尿管不显影(图1)。经膀胱镜向右侧输尿管插入输尿管导管，注入60%泛影葡胺，行逆行尿路造影，可见右肾盂积水和上段输尿管扩张，但仍不能显示中、下段输尿管的走行以及输尿管周围的毗邻关系。保留导管再注入泛影葡胺5ml，行肾脏、输尿管CT扫描(层厚10 mm)，CT显示右侧输尿管绕行于下腔静脉后方(图2)；矢状面重建，显示输尿管先位于下腔静脉后，而后又绕到下腔静脉前方(图3)。诊断为下腔静脉后输尿管。手术见右肾外观及皮质厚度正常，肾盂中度积水，上段输尿管明显扩张，迂曲成角，经腰大肌边缘变细并绕行下腔静脉后方(图4)。将近端扩张部输尿管切断，将输尿管游离至下腔静脉前方，行对端吻合。出院后3个月，症状消失，B超复查，肾盂积水消失。
图1 静脉尿路造影，示肾盂积水，肾盂与上端输尿管扩张，呈鱼钩状 图2 逆行尿路造影CT扫描横断面图像，示输尿管伸向下腔静脉后方 图3 矢状面重建图像，示输尿管先位于下腔静脉后，再绕至前方 图4 手术见输尿管在腰大肌前方绕向下腔静脉后，再穿至前方
讨论 下腔静脉后输尿管，又称环腔静脉输尿管，为一种少见的先天畸形。B超仅能发现肾盂积水和上段输尿管扩张，对本病不能独立诊断[1] 。静脉尿路造影多在注药后40～60分钟内使肾盂和输尿管显示，呈典型的鱼钩状表现。但中、下段输尿管(包括下腔静脉后段)难以显影，诊断难以确立。逆行尿路造影也可以显示扩张的肾盂和输尿管，但仍因不能明确输尿管和下腔静脉的位置关系，不能做出肯定的诊断。尿路造影合并下腔静脉造影，可以明确诊断。但下腔静脉造影系有创性检查，操作复杂，造影剂用量大，病人多不愿接受。
CT平扫能显示下腔静脉，但输尿管不易辨认。增强CT可使肾盂、输尿管显影，可以明确输尿管与下腔静脉的位置关系，能对本病做出诊断[2] 。应用逆行尿路造影结合CT扫描，可清楚看到输尿管在腰大肌前方、下腔静脉后方绕行；矢状面重建显示输尿管先位于下腔静脉后方、脊柱前方，即输尿管的下腔静脉后段，而后又绕到下腔静脉前方，使本病在手术前即可明确诊断。本方法经输尿管导管直接注药，对肾功能无依赖，对于因重度肾积水所致肾功能减退、静脉尿路造影或增强CT肾盂、输尿管不显影者，更为适宜。
参考文献
1 Richard MS, Arlene GS, Joshua AB, et al. Retrocaval ureter: sonographic appearance.J Ultrasound Med, 1985,4:199-201.
2 Evertt ML, Nogah H, David F, et al. CT diagnosis of circumcaval ureter. AJR,1988,150:591-594.
(本文编辑：王红剑 隋行芳)
(收稿：1998-12-01 修回：1999-03-19) , 百拇医药