摘要 为评价QT离散度(QTd)测定的重复性和制定正常值范围，采用同步十二导联心电图机测量100例正常人和50例心肌梗死患者的QTd，分析QTd在不同纸速时测量的重复性情况，以及测量QTd正常值范围。结果：正常人心电图以同步50 mm/s纸速记录时QTd的重复性较好，此时一人两次(Intraobserver)和两人一次(Interobserver)测量的相关系数分别为0.85，0.75(P均<0.05)。心肌梗死患者的QTd重复性以同步25 mm/s纸速记录时为佳，在Intraobserver和Interobserver的相关系数分别为0.75，0.68(P均<0.05)。100例正常人在同步50 mm/s纸速下记录心电图测定的QTd为27±12 ms，95%分布范围为3～51 ms。QTd在男、女性别及各年龄段之间差异无显著性。结果提示用不同走纸速度测量正常和异常心电图的QTd有助于提高其重复性。QTd<50 ms为正常范围。

Abstract To evaluate the variability of repeated QT dispersion (QTd) measurements and the range of normal value,simultaneous standard 12-lead surface electrocardiogram (ECG) tracings were obtained in 100 normal subjects and 50 myocardial infraction patients.The reproducibility of QTd was assessed with different paper speeds and the normal rangs was analysed.Results:The reproducibility of QTd in normal ECGs was better when being recorded simultaneously at 50 mm/s.The correlation coefficient in intraobserver and interobserver were 0.85,0.75 respectively,P<0.05.It was better in mycardial infraction patients when being recorded at 25 mm/s and the correlation coefficient in intraobserver and interobserver were 0.75,0.68 respectively,P<0.05.The values of QTd obtained in 100 normal persons in 12-lead synchrony ECGs at 50 mm/s averaged 27±12 ms,with a 95% range of 3～51 ms.There were no differences between sexes and among ages.Conclusions:The measurements of QTd with different paper speeds in normal and abnormal ECGs help to improve its reproducibility.QTd<50 ms could be regarded as normal range.
Key words QT dispersion Electrocardiography Reproducibility

QT离散度(QT dispersion,QTd)是指体表心电图十二导联中最大QT间期与最小QT间期之间的差值^[1] 。QTd反映心室复极的不一致性，已被广泛用作预测心脏病室性心律失常的指标。因而QTd测量的准确性和重复性是临床应用的基础。本文采用同步十二导联记录心电图测量QTd，探讨QTd测定的重复性及正常值范围。

1 资料与方法
1.1 研究对象 100例健康成人，职业不限，来源于正常体检者。年龄45±20(15～70)岁。无高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、电解质紊乱，无服用影响心肌复极药物史，体格检查及心电图均正常。50例心肌梗死病人均有明确病
作者单位：重庆医科大学附属第一医院心内科(重庆 400016)
史，心电图为典型病理性Q波梗死图型。其中陈旧性心肌梗死32例、急性心肌梗死18例。男性42例、女性8例，年龄63±9(42～80)岁。除外合并心房颤动、束支阻滞、室内阻滞，以及服用Ⅰa、Ⅲ类抗心律失常药物及电解质紊乱者。
1.2 方法
1.2.1 心电图描记方法 运用同步十二导联心电图机(美国 Burdick eclipse 800)和常规非同步心电图机按25，50 mm/s的纸速记录体表12导联心电图，均由操作熟练的人员记录。患者取仰卧位，采样前保持平静状态。
1.2.2 QTd的测量方法 在同步十二导联心电图中QT间期起点以同一心动周期中Q波最早起点为准^[2] ；在非同步心电图中则以各QRS波的最早起点为准。T波终点判定可以用以下几种方法：①有U波存在时，取T波与U波交界的最低点。②T波回到等电位线或TP段的交点。③T波下降支切线与等电位线的交点。双向T波应以终末T波回到等电位线为准。在同一次测量中采用同一种方法。十二导联中，每个导联测量3个心动周期的QT间期，取其平均值。当某一导联T波不清时则删去该导联，但总的测量导联数不应少于7个。按Bazzet公式计算校正QT间期即QTc=QT/RR^1/2 ；计算校正QTd即QTcd=QTd/RR^1/2 。
1.2.3 重复性研究方法 50例正常人每例在同一时间均先后用常规非同步十二导联心电图机(纸速25 mm/s)和同步心电图机(纸速25和50 mm/s)记录心电图，由两位有经验的测量者进行测定，分析同一人二次测量间的差异(Intraobserver)及二人同一次测量间的差异(Interobserver)。计算绝对误差(两次测量值之间的绝对差值的平均值)、相对误差(绝对误差除以2次测量值的平均值)、相关系数(两次测量值之间的简单相关系数)。并对三种方式下的QTd、QTcd进行比较。50例心肌梗死患者心电图的重复性检测方法同上，行同步十二导联两种纸速(25和50 mm/s)的比较。
1.2.4 正常值的统计 同步心电图记录测量100例正常人的QTd、QTcd，按男女性别及5个年龄段进行比较。
1.3 统计学处理 测量数据用±s表示，多组比较用F检验，两组比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果
2.1 心电图非同步和同步记录测量正常人QTd的重复性 见表1。同步25，50 mm/s纸速和非同步25 mm/s的相关系数在Intraobserver中分别为0.80，0.85，0.70(P均<0.05)；在Interobserver分别为0.76，0.78，0.66(P均<0.05)。以同步十二导联50 mm/s纸速的重复性最好。

2.2 同步记录心肌梗死患者心电图测量QTd的重复性 见表2。同步25，50 mm/s纸速的相关系数在Intraobserver中分别为0.75，0.69(P均<0.05)；在Interobserver中分别为0.68，0.52(P均<0.05)。以同步十二导联25 mm/s纸速为好。两种纸速记录心电图测量QTd的绝对误差较在正常人记录测量的要大。在两种纸速记录条件下，Interobserver的绝对误差均大于Intraobserver的。

2.3 同步与非同步记录心电图测量QTd、QTcd的比较 见表3。非同步、25 mm/s纸速记录心电图测量的QTd、QTcd均显著大于同步相同纸速条件下的测量值；二种纸速同步记录心电图测量的QTd、QTcd无显著差异。

2.4 QTd、QTcd的正常值范围 100例正常人同步50 mm/s纸速记录12导联心电图测量的QTd为27±12(0～50) ms，95%的可信区间为25～29 ms；QTcd为30±14(0～59) ms，95%的可信区间为27～33 ms。男女性别之间、各年龄段之间QTd、QTcd无显著差异，见表4，5。