恙虫病多脏器损害的临床特征(附30例分析)
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恙虫病是一种自然疫源性疾病，我国主要流行于东南沿海及西南地区。浙江南部尤为严重[1] 。为了探讨恙虫病脏器损害的临床特征，我们对1986的5月～1997年12月收治的恙虫病合并有脏器损害的30例分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照有关文献的标准[2] ：(1)有野外作业或草地坐卧史；(2)高热、特异性焦痂或溃疡；(3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；(4)变形杆菌OXk凝集试验阳性或恙虫病间接免疫荧光试验阳性。上述4项中有3项存在可确立诊断。
1.2 一般资料 本组30例、男18例，女12例，年龄17岁～78岁，平均50.3±24.6岁。全部病例均符合上述诊断标准。发病时间见于5～12月，7～10月多发。本组起病距确诊时间为15～28天。病例分布：温州市区22例(73.3%)，瑞安5例(16.7%)，洞头、乐清、永加各1例(分别占3.3%)。职业以工人最多(60%)，农民次之(26.7%)，学生最少(13.3%)。85%患者有野外活动史。
1.3 临床表现
1.3.1 一般症状 发热>39℃者26例(86.7%)，<39℃者4例(13.3%)。全身酸痛21例(70%)。全部病例均有焦痂及淋巴结肿大。
1.3.2 脏器受损情况 呼吸系统以咳嗽、胸闷、气促最为显著，发生频率高达50%以上，4例出现双肺炎症，其中2例血痰。循环系统以心悸多见，约30%患者出现心电图ST段下降及窦性心动过缓，AST>100u/L占73.3%。本组消化系统症状较为明显，几乎全部病例均有食欲不振，肝肿大。脾肿大达46.7%。脑、肾损害少见(见表1)。
表1 30例恙虫病脏器受损情况
症状体征 | 例数(%) | 症状体征 | 例数(%) |
呼吸系统 | 消化系统 | ||
| 咳嗽 | 22(73.3) | 食欲不振 | 30(100.0) |
| 咳痰 | 22(60.0) | 恶心呕吐 | 9(30.0) |
| 胸闷 | 21(70.0) | 腹痛腹泻 | 6(20.0) |
| 胸痛 | 5(16.7) | 便秘 | 4(13.3) |
| 气促 | 15(50.0) | 肝肿大 | 30(100.0) |
| 湿罗音 | 8(26.7) | 脾肿大 | 14(46.7) |
| 胸片：两肺炎症 | 4(13.3) | ALT>100u/L | 6(20.0) |
| 单肺炎症 | 6(20.0) | 胆红素升高 | 2(6.7) |
| 胸腔积液 | 2(6.7) | 神经系统 | |
循环系统 | 头痛 | 30(100.0) | |
| 心悸 | 25(83.3) | 反应迟钝 | 5(16.7) |
| 心前区 SM | 8(26.7) | 烦躁不安 | 296.7) |
| AST>100u/L | 22(73.3) | 神志蒙胧 | 1(3.3) |
| LDH>200u/L | 12(40.0) | 其它 | |
| EKG：窦缓 | 8(26.7) | 少尿 | 5(16.7) |
| 房早 | 3(10.0) | 尿蛋白++-+++ | 4(13.3) |
| 室早 | 2(6.7) | 鼻衄 | 2(6.7) |
| ST段下降 | 10(33.3) | 皮肤瘀点 | 6(20.0) |
1.4 误诊情况 本组病例均以发热待查收住，入院前发热持续时间15～23d，由于合并脏器损害，临床表现更加复杂。入院后误诊为伤寒8例，EB病毒感染5例，病毒性肝炎3例，败血症及肺炎各2例。
5.治疗及预后 采用氯霉素、四环素，1～2g/d，3～5d后体温降至正常，有合并症者体温延至7～9d。本组脏器损害恢复良好，治愈率达100%。
2 讨论
恙虫病立克次体所致的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎。各器官可发生充血、水肿及灶性坏死，少数严重者可发生脏器功能衰竭[3] 。本组资料显示均有不同程度的内脏损害，其中消化系统症状最为显著，主要表现为食欲不振，肝脾肿大。可能与肝脾、消化道的充血水肿及单核—巨噬细胞增生有关，由于恙虫病立克次体对心肌的局灶或广泛性的炎症损害，本组患者AST升高在70%以上，EKG显示窦性心动过缓(26.7%)及ST段下降(33.3%)。肺部损害本组以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主，2例出血性肺炎痰中带血，合并中毒性肝炎及间接性肾炎。肺部症状的出现可能与肺毛细血管炎症，充血，间接性肺炎有关。本组神经系统损害以头痛多见，偶有反应迟钝，烦躁不安及意识改变。肾功能损害少见，以蛋白尿为主。上述资料表明，恙虫病器官损害相当广泛，其中合并2个器官损害28例(93.3%)，合并3个器官损害16例(53.3%)，合并4个器官损害5例(16.7%)。本组多器官损害的原因可能与下列因素有关：(1)起病距入院时间较长(15～23d)，使病原体有足够的时间造成脏器的病理损害；(2)本组入院后误诊率高达60%(18/30)，由于得不到及时诊断治疗，脏器的病理损害将进一步加剧。据文献报道，恙虫病发病以农民为主，农村多于城市，青少年好发[4] 。本组资料则以城市、工人多发，发病年龄平均为50.3±24.6岁，可能与近年来城市居民，尤其是中老年人群在草地上参加晨练人数不断增加有关。重视流行病学的变迁，对于早期确诊，减少脏器损害，改善预后都具有重要的临床意义。
虽然本组脏器损害较多，但经积极抗感染治疗及对症处理后症状较快消失，各受损脏器迅速恢复功能，说明恙虫病立克次体所致的脏器损害一般较轻。若器官损害较多，将会影响本病的预后。本组4个器官受累的5例恢复时间在15～25d不等。由于本组病例误诊者较多，病原治疗较迟，影响了氯霉素的退热时间，较60年代报道的疗程为长。[5] 是否与近年来恙虫病立克次体株的变异所至的毒力增强有关，有待于流行病学的进一步证实。
3 参考文献
1.郭恒彬，吴光华，徐毛华，等.秋冬型恙虫病自然疫原地的调查研究.中华流行病学杂志，1994，15(1)：27
2.翁心华，潘孝彰，王岱明，等主编.现代感染病学，上海：上海医科大学出版社，1998；722～724.
3.罗红涛.恙虫病多脏器损害90例临床分析.中国人兽共患病杂志，1997，13(3)：80.
4.刘忠达，陈海泉，王秀英，等.恙虫病220例临床分析.中华传染病杂志，1995，13(1)：51.
5.魏晋举.浙江省青田县恙虫病调查、防治报告.中华流行病学杂志，1960，(1)：9.
1998年10月26日收稿
, 百拇医药