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脑积水的常用治法---(六)活血化瘀法
http://www.100md.com 2005年7月6日
     活血化瘀法属中医传统八法中消法的范畴,是指利用多种方法,通过畅通血脉,促进血行,以消除血液瘀滞的一种治疗方法。活血化瘀法是近年来发展较快,研究较多,运用较广的中医常用治法之一,也是脑积水常用治法之一。它针对血液瘀滞所致的血瘀证而设。

    活血化瘀法是现代研究较多的治法,药理研究显示其主要有以下几方面的作用:

    (1)改善血流动力学 其有扩张外周血管、减少血流阻力、增加器官血流量的作用,保护缺血乏氧的组织。

    (2)改善血液流变性 其能降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,提高纤维蛋白溶解酶活性,调节血液流变性,改善血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。

    (3)抗血栓形成 主要通过改善血液流变学特性而发挥其作用。

    (4)改善微循环 主要包括改善微血流,改善微血管形态,降低毛细血管通透性。
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    (5)镇痛作用 与抗菌、抗炎及改善局部组织供血供氧有关。

    (6)抗炎抗菌作用 能降低炎症区毛细血管的通透性,减少炎性渗出;改善局部组织血液循环,促进炎性渗出物的吸收。

    (7)对免疫功能的影响其对细胞免疫和体液免疫有一定的调节作用,能增强吞噬细胞的吞噬功能;部分活血化瘀药还可抑制抗体形成。

    (8)其他作用 部分活血化瘀药有降压,利尿,兴奋子宫,降低胆固醇,兴奋或抑制平滑肌收缩,调整内分泌功能,防止放射性损伤等作用。对结缔组织中胶原的合成、分解均有一定影响。

    临床常根据致瘀原因、瘀滞程度及部位和因瘀致病等不同,而有不同的配伍方法(即不同的具体活血方法),如理气活血、益气活血、温经活血、破血逐瘀、通窍活血、活血解毒、活血利水等。

    1、理气活血法 既适用于脑积水因气滞而致血瘀的血瘀证,亦可适用于因瘀血而致气滞的血瘀证,因血行瘀滞多与气滞有关,故理气活血可被认为是广义活血化瘀法的基本治法。因此,临床凡见有血瘀之证者皆可运用,只是有所偏重而已,其代表方剂如血府逐瘀汤、桃仁红花煎等。川芎、丹参、延胡索、桃仁等为其常用药物。
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    2、益气活血法 主要适用于脑积水气虚运血无力而致的血瘀证。临证可见半身不遂,语言不利,四肢麻木,或下肢偏废等。亦可用于活血祛瘀太过而伤气,而瘀血仍未消除者,或血瘀日久而有气虚见证者。补阳还五汤为其典型代表方剂。川芎、丹参、黄芪、太子参为其常用药物。

    3、破血逐瘀法 主要适用于血瘀之重证,如脑内肿瘤等引起的梗阻性脑积水者。代表方剂可选抵当汤、桃核承气汤等。其常用药物为水蛭、蟅虫、三棱、莪术等。

    4、活血利水法 “血不利则为水”,是脑积水常用的治法之一。活血可促进利水,利水可促进活血,扩张脑血管,改善粘连,缓解血管痉挛,降低毛细血管通透性,改善微循环。降低颅内压,其代表方剂如化瘀汤等,益母草、泽兰为其常用药物。

    5、活血通窍法 本法适用于脑积水出现头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,或合并癫痫者。其代表方剂为通窍活血汤,郁金、川芎等为其常用药物。
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    6、活血解毒法 本法适用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿等并发脑积水者。代表方剂可用解毒活血汤、犀角地黄汤(犀角可用水牛角代替)。

    7、温经活血法 本法在脑积水病中,主要适用于因阳气衰微,运血无力而致的血瘀证,临证见四肢厥冷、神昏、口唇紫绀、爪甲青紫等。方可用回阳救急汤加丹参、川芎等。熟附片、干姜、人参、丹参等为其常用药物。

    8、活血软坚法 本法在脑积水病中,主要用于颅内肿瘤、陈旧性颅内出血所致脑积水者。其代表方剂为宣明三棱汤等。常用药物为三棱、莪术、泽兰、海藻、鳖甲等。

    在脑积水治疗中,使用活血化瘀法时应注意的事项:

    (1)在妇女妊娠期、月经期应慎用或忌用。

    (2)因活血化瘀之品,多有不同程度地耗伤正气、损伤阴血之弊,虽虚而有瘀者,宜选用活血化瘀之轻品,再者临证亦不宜长期使用本法。

    (3)有出血性疾病史者应慎用,若确需使用,应尽量选用祛瘀而又可止血的药物,如三七、蒲黄、茜草等。

    (4)活血化瘀法尽管在脑积水的治疗中应用较普遍,但切不可见病即用之,而仍应以辨证论治为依据。即使是已辨证为血瘀证,或根据现代研究而确需使用,仍应辨清寒热、虚实、瘀滞程度及部位,有针对性地选择方剂、药物,并注意同其它治法配伍运用。, http://www.100md.com