糖尿病急症及急救要点
什么是糖尿病呢？简单地说，糖尿病就是因为胰岛素的不足或者胰岛功能下降导致血糖升高而引起一系列病症。
胰岛素是人体胰腺B细胞所分泌的调节血液中的葡萄糖浓度(也叫血糖)的激素。我们吃进的食物无论蛋白、脂肪还是粮食类食品，均要分解，最后在肝脏中转化为葡萄糖，通过血液运输，才能进入身体细胞，作为能量被利用。在这个代谢过程中，胰岛素起着非常重要的调节作用。当胰岛素不足或者胰岛功能下降而导致血糖升高，血糖却不能进入细胞被利用，使细胞的能源中断。因此，这种高血糖状态长期持续存在时，便可导致各种各样的病症。
一、识别糖尿病
1、糖尿病的典型表现
(1)喝水多、尿多、饮食尚好而体重减轻、全身疲乏。
(2)检查血糖高于正常标准，可有遗传家族史。
, 百拇医药
轻型病人仅在体格检查中发现血糖高于正常。
空腹血糖≥126毫克/分升(≥7.0毫摩尔/升)，餐后2小时血糖>200毫克/分升(≥11.1毫摩尔/升)。
2、糖尿病常见的合并症
(1)视力下降：白内障，视网膜症，黄斑变性；
(2)动脉硬化：随着年龄增加，动脉硬化不断加重，易发生心绞痛、心肌梗死、脑血管病，也易发生糖尿病肾病。
(3)感染的机会增多：肺部感染，泌尿系感染，皮肤感染，伤口不易愈合。
二、常见糖尿病急症
1、酮症、酮症酸中毒
(1)机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
, 百拇医药
(2)表现：
①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。
④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
2、低血糖，低血糖昏迷
(1)机理
①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
, 百拇医药
(2)识别低血糖症
①心慌、冷汗、全身发抖。
②异常空腹或饥饿感、恶心。
③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
(3)识别低血糖昏迷
①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
三、糖尿病昏迷的急救原则
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以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
(1)病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
(2)细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
(3)迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
◆◆糖尿病昏迷急救要点：
①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
, 百拇医药
②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
糖尿病并发昏迷的鉴别表
糖尿病并发昏迷的鉴别
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
病史
, 百拇医药
青少年多，常有感染及胰岛素治疗中断史
有注射胰岛素、口服降糖药进食少等病史
老年多，可无糖尿病史，有感染呕吐腹泻史
常有肝肾功能不全，休克心衰饮酒服DBI史
起病症状
慢(2-4天)厌食恶心呕吐烦渴多尿
急(以小时计)饥饿多汗心慌手抖等
慢(数日)嗜睡幻觉震颤抽搐
较急有厌食恶心昏睡等
体征
皮肤
, 百拇医药
失水明显
潮湿多汗
失水明显
失水
呼吸
深大
正常
快或正常或不规则
深
血压
下降
正常或稍高
下降
, 百拇医药
下降
化验
尿糖
++++
-
+++～++++
-～+
尿酮
++++
-
-～+
-～±
血糖
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↑↑↑
↓↓↓(16.7～33.3mmol/L)
↑↑↑(<2.8mmol/L)
正常或↑(多>33.3mmol/L)
血钠
↓或正常
正常
↑↑～↑↑↑
↓或正常
PH
↓
正常
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正常或↓
↓～↓↓
HCO3-
↓
正常
正常或↓
↓～↓↓
乳酸
稍↑
正常
正常
↑↑
血浆渗透压
正常或↑
正常
↑↑↑常>350mOs/L
正常, 百拇医药
胰岛素是人体胰腺B细胞所分泌的调节血液中的葡萄糖浓度(也叫血糖)的激素。我们吃进的食物无论蛋白、脂肪还是粮食类食品，均要分解，最后在肝脏中转化为葡萄糖，通过血液运输，才能进入身体细胞，作为能量被利用。在这个代谢过程中，胰岛素起着非常重要的调节作用。当胰岛素不足或者胰岛功能下降而导致血糖升高，血糖却不能进入细胞被利用，使细胞的能源中断。因此，这种高血糖状态长期持续存在时，便可导致各种各样的病症。
一、识别糖尿病
1、糖尿病的典型表现
(1)喝水多、尿多、饮食尚好而体重减轻、全身疲乏。
(2)检查血糖高于正常标准，可有遗传家族史。
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轻型病人仅在体格检查中发现血糖高于正常。
空腹血糖≥126毫克/分升(≥7.0毫摩尔/升)，餐后2小时血糖>200毫克/分升(≥11.1毫摩尔/升)。
2、糖尿病常见的合并症
(1)视力下降：白内障，视网膜症，黄斑变性；
(2)动脉硬化：随着年龄增加，动脉硬化不断加重，易发生心绞痛、心肌梗死、脑血管病，也易发生糖尿病肾病。
(3)感染的机会增多：肺部感染，泌尿系感染，皮肤感染，伤口不易愈合。
二、常见糖尿病急症
1、酮症、酮症酸中毒
(1)机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
, 百拇医药
(2)表现：
①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。
②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。
③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。
④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
2、低血糖，低血糖昏迷
(1)机理
①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。
②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
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(2)识别低血糖症
①心慌、冷汗、全身发抖。
②异常空腹或饥饿感、恶心。
③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
(3)识别低血糖昏迷
①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
三、糖尿病昏迷的急救原则
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以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
(1)病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
(2)细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
(3)迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
◆◆糖尿病昏迷急救要点：
①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
, 百拇医药
②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
糖尿病并发昏迷的鉴别表
糖尿病并发昏迷的鉴别
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
病史
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青少年多，常有感染及胰岛素治疗中断史
有注射胰岛素、口服降糖药进食少等病史
老年多，可无糖尿病史，有感染呕吐腹泻史
常有肝肾功能不全，休克心衰饮酒服DBI史
起病症状
慢(2-4天)厌食恶心呕吐烦渴多尿
急(以小时计)饥饿多汗心慌手抖等
慢(数日)嗜睡幻觉震颤抽搐
较急有厌食恶心昏睡等
体征
皮肤
, 百拇医药
失水明显
潮湿多汗
失水明显
失水
呼吸
深大
正常
快或正常或不规则
深
血压
下降
正常或稍高
下降
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下降
化验
尿糖
++++
-
+++～++++
-～+
尿酮
++++
-
-～+
-～±
血糖
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↑↑↑
↓↓↓(16.7～33.3mmol/L)
↑↑↑(<2.8mmol/L)
正常或↑(多>33.3mmol/L)
血钠
↓或正常
正常
↑↑～↑↑↑
↓或正常
PH
↓
正常
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正常或↓
↓～↓↓
HCO3-
↓
正常
正常或↓
↓～↓↓
乳酸
稍↑
正常
正常
↑↑
血浆渗透压
正常或↑
正常
↑↑↑常>350mOs/L
正常, 百拇医药