病历摘要

    患者男性,33岁,因“发热、腹泻、低血压伴皮肤瘀斑3日”于2004年11月9日入院。患者4天前宰杀病猪、饮酒后于次日凌晨3时左右出现发热、寒战、畏寒,体温高达39℃,伴有头晕、腹泻、里急后重,大便5次/日,为黄色软便。在当地乡医院给予头孢类抗生素治疗(药名不详),病情无明显缓解。11月7日转往当地县医院就治,给予头孢曲松钠(罗氏芬)抗感染,体温仍达38℃以上,并出现一过性低血压(60/40 mmHg)及无尿约10小时,经治疗后当日24小时尿量达2680 ml。查血WBC 18.7×109/L,Hb 144g/L,PLT 54×109/L,血尿素氮(BUN)3.72 mg/dl,血肌酐(SCr) 1.08 mg/dl,尿蛋白(-)。11月8日患者病情渐加重,神志欠清晰,遂转往本院急诊就治。查血WBC 24.6×109/L,Hb 133 g/L,PLT 15×109/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 216 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 335 U/L,血BUN 59.36 mg/dl,SCr 3.07 mg/dl,尿酸(UA )555 μmol/L,尿蛋白(-),腹部及双肾B超检查未见异常,为进一步诊治收入院。

    患者以杀猪为生,经常饮白酒约6~7两/日。曾于发病2日前有右下肢胫部擦伤史。发病当日曾宰杀病猪2只(病种不详,当地无确切动物疫情),当晚饮白酒5两左右。

    入院查体:T 38.2℃,BP 102/65 mmHg,HR 96次/分,R 22次/分。精神差,平车推入病房,烦躁、多动,意识欠清晰。背部、双下肢、手足部皮肤散在瘀斑,较大瘀斑中心有坏死,胸部及腋下皮肤无出血点,全身皮肤无黄染,巩膜稍黄染。浅表淋巴结未触及。眼睑及球结膜无充血、水肿。咽稍红,软腭未见出血点。心、肺检查无异常。腹肌紧张,上腹部压痛可疑,无反跳痛,未扪及异常包块,肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿,双侧膝反射正常,巴氏征(-)。

    实验室检查

    血液检查 血常规:WBC 16.6×109/L、 N 95%、L 3%,Hb 119 g/L、 PLT 13×109/L,网织红细胞1.9%;

    血生化:白蛋白 27.8 g/L、球蛋白16.7 g/L,总胆红素 76.5 μmol/L、直接胆红素 59.2 μmol/L,ALT 159 U/L,AST 130 U/L、 乳酸脱氢酶(LDH) 452 U/L、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)359 U/L、肌酸磷酸激酶(CPK)674 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)23 U/L ......