ATS在2005年2月公布了最新的院内获得性肺炎(HAP)指南,与1996年的指南相比,提出了许多新观点。复旦大学附属中山医院何礼贤教授对该指南进行了解读。

    HAP涵盖范围扩大和界定更明确

    HAP指无气管插管患者在入住医院病房≥48 h后发生的肺炎;呼吸机相关肺炎(VAP)指气管插管48~72 h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。健康护理相关肺炎(HCAP)的致病菌与HAP相似,其处理与HAP相似。HCAP包括下列肺炎病人:①最近90天在急性护理医院住过2~3天者;②居住在护理之家或长期护理机构者;③在医院或门诊部接受透析治疗者。

    HAP、HCAP和VAP—多重耐药的危险因素

    1. 先前90天内接受过抗菌药物;

    2. 住院≥5天;

    3. 在社区或医院病房中存在高频率耐药菌;

    4. 存在HCAP的危险因素:最近90天内住院≥2次;居住在护理之家或扩大护理机构;家庭静脉治疗(包括抗菌素药物);30天内慢性透析治疗;家庭伤口护理;家庭成员携带多重耐药病原体;

    5. 免疫抑制性疾病和/或治疗 ......