关键词：透明隔囊肿；诊断；外科治疗；立体定向术
【摘要】 目的 探讨透明隔囊肿的诊断和外科治疗。方法 回顾分析以CT脑立体定向透明隔囊壁造口术治疗的16例透明隔囊肿资料。结果 本组平均年龄26岁，女性居多。临床以颅高压症、癫痫、视乳头水肿、精神异常为主要表现。主要依靠CT或MR检查确诊。术后无明显并发症。经6个月至3年随访，囊肿缩小或消失。结论 透明隔囊肿可分为症状性和无症状性二种，临床以前者为主，CT或MR是诊断的主要依据。立体定向囊壁造口术简便、安全、有效，是较理想的外科治疗方法。
自Dandy 1931年报告首例透明隔囊肿(septum pellucidum cyst,SPC)以来，类似报告并不多见，随着CT和MR的应用和普及，国内外相关报告明显增多。我们自1994年5月至1998年1月共收治16例透明隔囊肿患者，对其施行手术治疗，效果较好。本文对此作一报道，并结合文献复习对SPC的诊断和手术治疗方式等进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，均为住院病人。其中男5例，女11例。年龄6～38岁，平均26岁。症状持续时间2周至3年，平均2.8个月。
1.2 临床表现 本组以颅高压症为主要表现者6例，平均病程约3周；癫痫为主者7例，平均病程约4个月；行为或精神异常者3例，平均病程约8个月。体检时发现视乳头水肿者3例，脑电图表现为局灶性棘波或尖波者5例，颅神经均正常。
1.3 影像学检查 本组均以CT或MR确诊。CT或MR检查表现为透明隔增宽，向两侧弧形膨出，内含与脑脊液密度或信号相同的囊液。囊肿左右径2.5～4.0cm。本组6例合并有第六脑室形成，3例伴有单侧脑积水，2例伴有双侧脑积水。5例行CT增强扫描，囊壁均无强化。
1.4 手术治疗 本组行CT脑立体定向囊壁造口术，具体做法是：局麻下采用驹井式CT脑立体定向仪，安放头圈后行CT扫描，在SPC的囊壁上选取靶点，本组6例在双侧囊壁上各选定1～2个靶点，10例在单侧囊壁上选定1～2个靶点，CT屏幕上确定三维坐标。于中线旁4.5cm、冠状缝前1～2 cm钻颅、切开硬脑膜，根据坐标安装导向装置，于70～75℃条件下射频烧灼60 s，造成囊壁与脑室间永久性相通。各靶点治疗完成后缝合头皮。
2 结果
2.1 近期疗效 本组术后症状明显改善，颅高压症状缓解，视乳头水肿消失，未出现癫痫发作。精神异常病人予小剂量药物即已控制症状。术后未发生颅内出血、感染、电解质紊乱等并发症。术后3个月复查CT或MR，囊肿呈轻至中度缩小，脑积水征象全部消失。脑电图检查尚有1例存在局灶尖波。
2.2 随访 本组随访6个月至3年，均无复发，并已恢复工作和学习。
3 讨论
一般认为，SPC可分为二类：无症状性透明隔囊肿(ASPC)和症状性透明隔囊肿(SSPC)，后者又称扩张性透明隔囊肿(ESPC)。ASPC多在体检时偶然发现。ESPC可能引起室间孔堵塞、脑深部血管扭曲移位、下丘脑和视交叉受压等而出现相应的临床症状[1] 。本组16例，以慢性颅高压症、癫痫、视乳头水肿、精神异常等为主要表现，多无神经系统阳性体征。ESPC在CT和MR上表现为与脑脊液相同密度或信号的囊性病变[2] ，囊壁多无明显增强效应。本组以女性居多，年龄多为青少年，这与文献报道大致相同。值得注意的是，对于ESPC的诊断并不能仅仅依靠影像学资料而忽视临床症状，尤其对于婴幼儿患者，常难以判断是否合并其它疾病[3] 。
ASPC一般毋须治疗，作定期检查动态观察即可。ESPC一旦确诊则需外科手术治疗。手术治疗的方法较多，如开颅行囊肿切除、囊壁开窗、囊肿\|侧脑室分流、侧脑室\|腹腔分流等术式已被广泛采用，但因手术创伤较大、术后反应重、并发症多而有待改进。微侵袭神经外科的发展，特别是立体定向技术的进步，使对本病的手术治疗更为简便、准确和安全[4] 。我们采用CT导向的脑立体定向透明隔囊肿囊壁造口术疗法，有其明显的优点：①囊壁造口术使囊肿与脑室永久相通，消除了囊肿对周围结构的压迫，达到缓解症状的目的。②直接行囊壁造口术，较囊肿\|脑室分流术更为简便，且对脑室干扰轻。③术中采用单侧或双侧永久性多靶点造口可有效防止复发。④手术损伤小，术后反应轻，无并发症。
施行此手术时，必须注意：定向手术时，骨孔位置应离正中矢状线一定距离，使穿刺方向与正中矢状面形成一定角度，以免射频针接近靶点时沿透明隔滑脱。同时射频针最好选用尖头，这样更易刺穿囊壁[5] 。对于囊肿偏大、合并双侧脑积水以及未成年患者宜选择双侧造口，以保证形成永久性通道。此外，靶点坐标的精确计算、定向仪的正确操作及射频温度和时间的严格控制也是定向手术成功的关键。ESPC患者只要就医及时，一般预后较好。
参考文献
1 John AL, Duane EH, Frank AR, et al.Expanding cyst of the septum pellucidum. J Neurosurg, 1996,85(11):1127
2 刘英淘.1例透明隔囊肿误诊为精神分裂症18年.中国神经精神疾病杂志，1996，22(4)：254
3 鱼博浪，郭佑民，张 明.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.西安：陕西科技出版社，1996.196～197
4 Pierf MS, Stefania FC, Umberto GS. The sptum pellucidum treated by stereotacticintraventricular drainage. Stereotact Funct Neurosurg, 1995, 64(3):134
5 张剑宁，章 翔，易声禹，等.脑室系统病变的立体定向手术治疗经验.陕西医学杂志，1998，27(4)：203
(1998-10-04收稿) , 百拇医药