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关键词：经食管超声；主动脉二叶式瓣
摘 要 目的：探讨TEE诊断先天性主动脉二叶式瓣(DAV)的价值。方法：采用HP2500超声诊断仪，经胸超声(TTE)探头频率2.0～3.5MHz，TEE探头频率5.0MHz。对TTE拟诊的33例DAV患者TEE做进一步复查，重点观察主动脉长、短轴切面时主动脉瓣叶的数目、布局、形态、回声、启闭及血流动力学特点。结果：TTE拟诊的33例中有24例被确诊，并有11例已经手术证实诊断正确。TTE拟诊的其余9例中1例为四叶瓣，8例为三叶瓣，TTE误诊率为27.28%。结论：TEE诊断先天性主动脉二叶式瓣的准确性大大高于TTE，为该病明确诊断和内外科选择治疗方案等有重要价值。
Diagnostic Value of theTransesophageal Echocardiography
in Congenital Aortic Dual Valve
Liu Hongya,He Jinxia,He Xiaoqi,et al
The Peoples Hospital of Autonomous Region Urumqi Xinjiang 830001
ABSTRACT Objective:To explore thediagnostic value of TEE in congenital aortic dual valve(DAV).Methods：TEE was performedin 33 cases suspicious DAV diagnosed by TTE.The number,layout,conformation,echo,openingand closing of the aortic valve as well as the features of the blood flow power wereanalysed by HP 2500 imaging system.Transducer frequency 2.0～3.5 MHz for TTE and 5.0 MHzfor TEE were used.Results:24 cases were diagnosed as DAV by TEE.11 of 24 cases were provedby cardiac surgery.Among the other 9 cases,1 case has four valves,8 cases have threevalves.Misdiagnostic rate of TTE is 27.28%.Conclusion:This disease is not rare.TEE canprovide more lucidity imaging and the resolution of TEE is all the better.Contrast toTTE,TEE provides more diagnostic value for DAV.This is important for treatment planning.
KEY WORDS Transesophageal echocardiography Aortic dual valve
我院三年间经食管超声确诊主动脉二叶式瓣(DAV)24例，占同期受检患者的0.2%，其中11例已经手术证实诊断正确。
资料与方法
1996年1月至1999年4月的三年间，经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)共拟诊先天性主动脉二叶式瓣33例，经食管超声(TEE)对该33例进一步扫查确诊24例。该24例听诊有杂音者20例(单纯收缩期杂音者11例，单纯舒张期杂音者3例，双期杂音者6例)，男16例，女8例；年龄16～48岁，平均35.9岁。临床诊断为风湿性心脏瓣膜病者19例，占79.17%(19/24),先天性心脏病者5例，占20.83%(5/24)。
采用HP2500型彩色多普勒超声心动图诊断仪，TTE探头频率2.0～3.5MHz，TEE探头频率5MHz，为OTEE相控阵多平面。先行TTE常规检查，高度怀疑先天性主动脉二叶式瓣者进一步做TEE扫查，重点观察主动脉长、短轴切面主动脉瓣数目、形态、回声、启闭和血流动力学情况全程录相、打印黑白照片或拍摄彩色照片以供诊断分析用。
结 果
TTE拟诊33例经TEE确诊24例，其中11例经手术证实。TTE诊断的另9例中，1例为四叶瓣(图1)，余8例为正常三叶瓣，TTE误诊率为27.28%。
TEE诊断的24例二叶式瓣影像特点为两叶前后布局并“一”字形关闭线者21例，左右布局并“1”字形关闭线者3例。二叶大小不对称者20例，大小对称者4例，全部瓣尖有不同程度回声增强、增厚，少数瓣体有增厚伴有钙化灶。瓣口单纯狭窄10例(轻度7例，中度3例)，单纯关闭不全6例(轻度4例，中重度2例)，狭窄并关闭不全8例。合并左室壁和室间隔肥厚者3例，均是瓣口中度狭窄患者，左室扩大并收缩功能不全(LVEF<50%)10例。合并房缺1例，室缺1例，主动脉瓣下嵴性狭窄1例(图2)，肺动脉二叶瓣1例。
图1 TTE诊断为二叶式主动脉瓣TEE示主动脉瓣为四叶关闭线呈X形
图2 主动脉二叶式瓣伴瓣下嵴性狭窄
讨 论
胚胎早期动脉干分割为主、肺动脉二大血管后，在瓣叶形成过程中除发育出正常的三个瓣叶外，也可发育出一个、二个或四个瓣叶，这就是瓣叶数目的异常，其中以二叶异常最常见。
先天性主动脉二叶式瓣可能是单纯的畸形，也可与其他心血管畸形合并存在。我们的体会是：本病即非常见也非罕见。回顾以往经胸超声检出少的原因可能有①仪器性能差。只有二维功能时，主动脉瓣狭窄及/或关闭不全程度轻者易漏诊；②少数年龄偏长者主动脉瓣回声增强或有钙化灶，易误诊为老年退行性瓣膜病；③最常见的是长期误诊为风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣病变；④超声检查时忽视瓣叶数目的观察；⑤合并其它心血管畸形时主动脉瓣口杂音被掩盖，超声检出合并畸形而忽略了主动脉瓣病变等。凡此种种，均提示临床医师和超声医师应提高对该病的认识程度。
先天性主动脉二叶式瓣常合并瓣口狭窄及/或关闭不全。狭窄多是二叶联合部粘连所致，部分可能由于瓣叶增厚、钙化使其收缩期开放时因僵硬而不能贴壁有关，此点与老年退行性瓣膜病相似。关闭不全多与瓣叶脱垂(一个或两个)有关，尚见于二叶面积之和小于瓣环或因二叶在瓣环附着点存在小的间距，造成舒张期主动脉瓣返流。明显的瓣口狭窄和/或关闭不全，增加左室的前及/或后负荷，可致左室壁和室间隔肥厚、心腔扩大乃至心功能不全。TEE探头紧邻心脏，距离近，不受肺气、胸壁和肋骨等干扰，加之探头频率高，分辨力强等因素，常使TTE的模糊图像变得很清晰，对明确诊断、内外科治疗方案的选择等均有重要价值。
参考文献
1，苏 海，叶 军编著。超声心动图鉴别诊断学.南昌，江西高校出版社，111～113
2，张 梅，张 运，姚桂华，等.多平面经食管超声心动图对二叶式主动脉瓣的诊断价值。中华超声影像学杂志，1996，5(5)：213～215
(1999-07-13 收稿,218天刊出) , 百拇医药