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关键词：
患者，男，74岁，胸闷气促20天，双下肢浮肿半月，加重5天，晕厥一次入院。查体：一般情况尚好，无紫绀，血压13.3/9.9Kpa，颈静脉充盈，两肺呼吸音增粗，右上肺可闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐，心尖区及胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ收缩期吹风样杂音，向腋下传导，心界向左向右扩大，心电图示急性下壁心肌梗塞，偶发室早。超声检查：主动脉根部内径33mm，左房内径49mm，左室内径收缩期35mm舒张期49mm，右室内径44mm，右房内径40mm，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度9mm，左室下壁及后间隔从基底段至乳头肌水平回声减弱，变薄，呈反常运动，后间隔见一圆球样突向右室约3.5cm×2.9cm大小，并见中间约8mm回声失落，彩色血流显像见收缩期经缺口处自左室向右室五彩镶嵌过隔血流束(图1)，并用连续多普勒将取样置于缺口右室侧，测得正向宽带湍流频谱，最高流速为3.8m/s，二尖瓣前后叶及主动脉无冠瓣回声增强钙化，用脉冲多普勒及彩色多普勒测得两瓣膜口轻度返流血流频谱，左室后壁心包腔内见收缩期23mm、舒张末期12mm液性暗区，应用连续多普勒经三尖瓣返流估测肺动脉收缩压68mmHg。超声诊断：1.急性左室下壁及后间隔心肌梗塞，后间隔室壁瘤并穿孔；2.心包中量积液；3.二尖瓣、主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全；4.肺动脉高压(中度)。
讨论：心肌梗塞并发室壁穿孔很少见，常在梗塞后一周内发生，如发生在心室外壁即心脏破裂，则产生心包积血与急性心包填塞，可迅速导致患者死亡。如发生室间隔，则可发生急性左心功能不全而导致死亡。故快速准确诊断是当务之急。过去急性心肌梗塞后室壁穿孔生前诊断较为困难。在超声心动图广泛应用于临床，尤其是彩色多普勒超声心动图的应用，可获得准确诊断。不但可见明确诊断穿孔的部位大小，而且可明确心室水平分流方向、分流量及流速，测定左室功能各心腔扩张程度，明确室壁瘤，及房室瓣关闭不全等并发症，故彩色多普勒超声心动图，对此病具有独到的优越性，作出早期正确诊断，给临床内外科治疗提供可靠资料。
图1 室间隔穿孔
(1999-09-09 收稿，220天刊出) , 百拇医药