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例1，男，74岁。因发现腹部搏动性肿块8个月入院。查体：脐周部可触及直径约有10cm的肿块，质硬，位置固定，呈搏动性，双侧下肢未见异常，双侧足背动脉、胫后动脉搏动良好。临床诊断：腹主动脉瘤。彩色多普勒超声探查：腹主动脉中段呈瘤样扩张，直径约6.4cm，壁明显增厚，前后壁均可见不均匀钙化斑块回声，腔内可见7cm×1.2cm的强回声团附着在腹主动脉前壁上。短轴切面附壁血栓占管壁的3/4，内径约2.6cm(图1)，下段腹主动脉附壁血栓约3.4cm×2.5cm，突向管腔，使内径变窄(约1cm)，腹主动脉内血流缓慢。左、右髂动脉分叉处内径增宽，血流未见明显异常。超声诊断：腹主动脉粥样硬化，腹主动脉瘤并附壁血栓。采用腹主动脉瘤人工血管腔内隔绝治疗术手术治疗，术中放入腹主动脉支架装置，在双髂动脉分别放入延伸支架。术后超声复查：自肾水平腹主动脉至髂动脉分叉处并延伸到左、右髂总动脉内可见人工血管及血管内支架回声，人工血管连续性完整，血流通畅，人工血管与腹主动脉内侧壁之间可见附壁血栓回声(图2)，其间未见到血流信号。
图1 腹主动脉短轴切面，附壁血栓占管壁的3/4
图2 腹主动脉内可见人工血管及血管内支架回声，人工血管与腹主动脉壁之间可见附壁血栓
图3 腹主动脉呈瘤样扩张，前、后壁均可见血栓附着
例2，女，35岁。主诉发现腹部搏动性肿物三年。查体：中下腹部可及包块约11cm×7cm，质中度硬，呈搏动性，无压痛，未闻及血管杂音，双侧股动脉、动脉、胫动脉、足背动脉搏动正常。临床诊断：1.腹主动脉瘤；2.马凡氏综合征。彩色多普勒超声探查：主动脉根部呈瘤样扩张约5cm，升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉内径正常，腹主动脉中段内径呈不规则瘤样扩张，内径3.4cm～4.4cm外径5～6cm，内膜粗糙，回声不均匀，可见片状、团块状不均匀回声附着于管壁(图3)，扩张的腹主动脉内血流缓慢，血管容积明显增大，左、右髂总动脉未见异常。
超声诊断：主动脉根部瘤样扩张，腹主动脉瘤，腹主动脉附壁血栓。手术证实腹主动脉瘤，采用腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉人工血管置换术治疗。标本肉眼所见：肿瘤位于肾动脉下方约2cm，直径约6.5cm，直达双髂动脉，双髂动脉基本正常，略有迂曲，瘤腔内有附壁血栓。
彩色多普勒超声检查可以了解腹主动脉瘤的长度、直径及壁的厚度，腔内的血栓及血流等情况，为临床腹主动脉瘤的诊断及术后疗效观察提供了敏感、准确、便捷的无创性检查方法。在很大程度上可以免于或不做血管造影。
(1999-07-26 收稿，205天刊出)
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