精神药物治疗及观察护理
在精神病的临床治疗中，精神药物的应用日益广泛，目前被认为是既简单经济、又安全、效果比较可靠的治疗方法。精神药物是指对精神疾病有治疗作用或能改善精神症状的药物。
1、精神药物分类
(1)抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。临床上常用的有以下几类：
①吩噻嗪类：其中二甲胺类以最常用的氯丙嗪为代表；哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪；哌啶类包括甲硫达嗪等。
②硫杂蒽类：泰尔登等。
③丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。
④二苯氧氮平类：氯氮平等。
⑤苯甲酰胺类：舒必利。
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⑥萝芙木碱类：利血平。
(2)抗抑郁药：主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称抗抑郁药。根据药理作用和化学结构分为以下几类：
①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。
②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。
③单胺氧化酶抑制剂：常用的有苯乙肼、异羧肼等。
(3)抗躁狂药：用于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。临床上常用的是碳酸锂。
(4)抗焦虑药：主要用于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。常用药物分为以下几类；
①苯二氮罩类；利眠宁、安定、硝基安定等。
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②丙二醇类：眠而通。
③二苯甲胺类：安它乐、苯海拉明、芬那露等。
临床上在选择用药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作用及常见的毒副反应，同时注意病人个体差异、躯体状况及病程长短、既往用药情况来选择适当药物。
2、常用的精神药物的治疗特点
(1)氯丙嗪：本药具有较好的抗精神病作用，镇静作用强，目前仍是精神科最常用的药物之一，主要用于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。口服给药宜从小剂量开始，初次剂量25-50mg，每日3次，逐渐加量，常用治疗剂量为300-600mg/天，最高日量可达800mg，一般2-3个月为一疗程。常见的副反应有口干、心动过速、嗜睡、体位性低血压、皮疹及锥体外系反应，偶尔可发生药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应，长期大量应用可以出现迟发性运动障碍。
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(2)奋乃静：主要用于幻觉妄想症状比较明显的病人，其镇静作用较氯丙嗪为弱，常用治疗剂量为30-60mg/天，常见的副反应为锥体外系症状，对内脏的毒副作用小，比较安全，老年人多选用奋乃静。
(3)氟奋乃静：作用与奋乃静相似，对急慢性精神分裂症都有效果，尤其对违拗、行为退缩的慢性病人更为适宜，常用治疗剂量为10-40mg/天，常见的副反应是以静坐不能、震颤、急性肌张力障碍为主的锥体外系反应。
(4)三氟拉嗪：对急慢性幻觉、妄想有效，多由于治疗慢性精神分裂症病人，可以活跃情感、改善接触，有振奋作用。常用治疗剂量为10-60mg/天，其副反应以锥体外系症状多见。
(5)氟哌啶醇：用于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症，对兴奋不安及以幻觉妄想为主要症状的急性病人效果明显，口服常用剂量20-40mg/天，肌肉注射每次5-10mg，每日2-4次，临床上多用注射给药1-2天，控制兴奋后改用口服给药，副反应也是锥体外系反应多见，对内脏毒性小。
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(6)氯氮平：是一种较新的抗精神病药，有于控制兴奋躁动、消除幻觉妄想疗效显著，临床上显效快、锥体外系反应较轻，常用治疗剂量为100-400mg/天，常见的副反应为流涎、低血压、脑电图改变等，值得注意的是有些病人可出现粒细胞减少的严重副反应，用药时注意血象变化。
(7)碳酸锂：主要适用于躁郁症的躁狂症，对躁狂、抑郁(双相型)反复发作有预防作用。一般治疗剂量为1.5-2.0g/天，开始用药每次0.2g，每日3次，以后每1-2天增加药量，大约7-10天加至治疗量。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量很接近，其毒副反应与血锂浓度平行，因此在治疗中要严密观察血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L。治疗初期可出现恶心呕吐、腹疼腹泻、手细微震颤、乏力等副反应，随治疗量增加病人上述副反应加重，严重者可出现锂中毒症状。临床上注意急慢性肾炎、肾功能不全及严重心血管疾病患者慎用。
(8)丙咪嗪：有明显的抗抑郁作用和激活作用，适用于运动迟缓性抑郁。治疗对从25mg，每日3次开始，逐渐增加药量，治疗剂量为150-300mg/天，门诊病人服药量宜小，每日50-150mg。常见的副反应有口干、便秘、出汗、震颤、视物模糊、排尿困难，心血管方面副反应有心动过速、心悸、体位性低血压，严重者可发生心律紊乱或传导阻滞等心电图改变。
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(9)阿米替林：具有抗抑郁作用和镇静作用，适用于焦虑性抑郁状态。用法及副反应与丙咪嗪相同。
(10)多虑平：作用与阿米替林相似，抗焦虑作用较强，对心血和作用较少，适用于老年人。用法用副反应与丙咪嗪相同。
3、用药方法
(1)口服给药：一般只要病人对服药合作，应选择口服给药方法，具体方法见上述。
(2)注射给药：对兴奋躁动或拒绝服药的病人可采用注射给药法。剂量为氯丙嗪50mg；奋乃静5-10mg；氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，每日2-4次，氯丙嗪肌肉注射可引起局部疼痛，不宜做皮下注射，注射时可加1%普鲁卡因2ml。也可用复方氯丙嗪2-4mg，肌肉注射(即每2ml含氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25mg)。还可以应用“冬眠合剂”肌肉注射，其配方是氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25-50mg，杜冷丁50-100mg。每日1-2次，肌肉注射部位要深，两侧臀部交替注射，病情好转后应及时改为口服给药。
静脉注射：2.5%氯丙嗪50mg，用生理盐水或5%葡萄糖20-40ml稀释后，缓慢静脉注射；或以氯丙嗪50-100mg溶于5%葡萄糖溶液或生盐水500ml静点，滴注速度开始可稍快一些，病人安静后应减慢，滴注过程要密切观察病人反应。
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1、精神药物分类
(1)抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。临床上常用的有以下几类：
①吩噻嗪类：其中二甲胺类以最常用的氯丙嗪为代表；哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪；哌啶类包括甲硫达嗪等。
②硫杂蒽类：泰尔登等。
③丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。
④二苯氧氮平类：氯氮平等。
⑤苯甲酰胺类：舒必利。
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⑥萝芙木碱类：利血平。
(2)抗抑郁药：主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称抗抑郁药。根据药理作用和化学结构分为以下几类：
①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。
②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。
③单胺氧化酶抑制剂：常用的有苯乙肼、异羧肼等。
(3)抗躁狂药：用于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。临床上常用的是碳酸锂。
(4)抗焦虑药：主要用于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。常用药物分为以下几类；
①苯二氮罩类；利眠宁、安定、硝基安定等。
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②丙二醇类：眠而通。
③二苯甲胺类：安它乐、苯海拉明、芬那露等。
临床上在选择用药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作用及常见的毒副反应，同时注意病人个体差异、躯体状况及病程长短、既往用药情况来选择适当药物。
2、常用的精神药物的治疗特点
(1)氯丙嗪：本药具有较好的抗精神病作用，镇静作用强，目前仍是精神科最常用的药物之一，主要用于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。口服给药宜从小剂量开始，初次剂量25-50mg，每日3次，逐渐加量，常用治疗剂量为300-600mg/天，最高日量可达800mg，一般2-3个月为一疗程。常见的副反应有口干、心动过速、嗜睡、体位性低血压、皮疹及锥体外系反应，偶尔可发生药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应，长期大量应用可以出现迟发性运动障碍。
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(2)奋乃静：主要用于幻觉妄想症状比较明显的病人，其镇静作用较氯丙嗪为弱，常用治疗剂量为30-60mg/天，常见的副反应为锥体外系症状，对内脏的毒副作用小，比较安全，老年人多选用奋乃静。
(3)氟奋乃静：作用与奋乃静相似，对急慢性精神分裂症都有效果，尤其对违拗、行为退缩的慢性病人更为适宜，常用治疗剂量为10-40mg/天，常见的副反应是以静坐不能、震颤、急性肌张力障碍为主的锥体外系反应。
(4)三氟拉嗪：对急慢性幻觉、妄想有效，多由于治疗慢性精神分裂症病人，可以活跃情感、改善接触，有振奋作用。常用治疗剂量为10-60mg/天，其副反应以锥体外系症状多见。
(5)氟哌啶醇：用于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症，对兴奋不安及以幻觉妄想为主要症状的急性病人效果明显，口服常用剂量20-40mg/天，肌肉注射每次5-10mg，每日2-4次，临床上多用注射给药1-2天，控制兴奋后改用口服给药，副反应也是锥体外系反应多见，对内脏毒性小。
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(6)氯氮平：是一种较新的抗精神病药，有于控制兴奋躁动、消除幻觉妄想疗效显著，临床上显效快、锥体外系反应较轻，常用治疗剂量为100-400mg/天，常见的副反应为流涎、低血压、脑电图改变等，值得注意的是有些病人可出现粒细胞减少的严重副反应，用药时注意血象变化。
(7)碳酸锂：主要适用于躁郁症的躁狂症，对躁狂、抑郁(双相型)反复发作有预防作用。一般治疗剂量为1.5-2.0g/天，开始用药每次0.2g，每日3次，以后每1-2天增加药量，大约7-10天加至治疗量。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量很接近，其毒副反应与血锂浓度平行，因此在治疗中要严密观察血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L。治疗初期可出现恶心呕吐、腹疼腹泻、手细微震颤、乏力等副反应，随治疗量增加病人上述副反应加重，严重者可出现锂中毒症状。临床上注意急慢性肾炎、肾功能不全及严重心血管疾病患者慎用。
(8)丙咪嗪：有明显的抗抑郁作用和激活作用，适用于运动迟缓性抑郁。治疗对从25mg，每日3次开始，逐渐增加药量，治疗剂量为150-300mg/天，门诊病人服药量宜小，每日50-150mg。常见的副反应有口干、便秘、出汗、震颤、视物模糊、排尿困难，心血管方面副反应有心动过速、心悸、体位性低血压，严重者可发生心律紊乱或传导阻滞等心电图改变。
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(9)阿米替林：具有抗抑郁作用和镇静作用，适用于焦虑性抑郁状态。用法及副反应与丙咪嗪相同。
(10)多虑平：作用与阿米替林相似，抗焦虑作用较强，对心血和作用较少，适用于老年人。用法用副反应与丙咪嗪相同。
3、用药方法
(1)口服给药：一般只要病人对服药合作，应选择口服给药方法，具体方法见上述。
(2)注射给药：对兴奋躁动或拒绝服药的病人可采用注射给药法。剂量为氯丙嗪50mg；奋乃静5-10mg；氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，每日2-4次，氯丙嗪肌肉注射可引起局部疼痛，不宜做皮下注射，注射时可加1%普鲁卡因2ml。也可用复方氯丙嗪2-4mg，肌肉注射(即每2ml含氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25mg)。还可以应用“冬眠合剂”肌肉注射，其配方是氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25-50mg，杜冷丁50-100mg。每日1-2次，肌肉注射部位要深，两侧臀部交替注射，病情好转后应及时改为口服给药。
静脉注射：2.5%氯丙嗪50mg，用生理盐水或5%葡萄糖20-40ml稀释后，缓慢静脉注射；或以氯丙嗪50-100mg溶于5%葡萄糖溶液或生盐水500ml静点，滴注速度开始可稍快一些，病人安静后应减慢，滴注过程要密切观察病人反应。
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