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编号:11003267
羊膜移植眼表重建术的护理
http://www.100md.com 2005年7月13日 放心120
     用新鲜或保存72 h的健康羊膜移植重建眼表或角膜修补是治疗眼表疾患的一项新技术。我科1999年9月行羊膜移植重建眼表治疗眼表疾患6例,均获成功。现将护理报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组6例,男5例,女1例,年龄最大53岁,最小3岁。均为单眼,右眼2例,左眼4例。其中角膜肿物2例,角膜结膜并眶内皮样囊肿1例,眼热灼伤1例,严重睑球粘连并假性胬肉1例,视网膜脱离术后硅胶带脱出结膜坏死1例。热灼伤患眼术前视力弱光感,角膜菲薄、下方已溶解穿孔,前房消失。角膜肿物2例,因年龄较小不合作,未检视力,其余病例术前视力0.2~0.8。

    1.2 方法

    1.2.1 羊膜的取材及制备:羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘,产前母体必须经过血清学检测,排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒,产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下,用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹,然后用抗生素溶液浸泡5~10 min,分离羊膜,将其上皮基底朝上,平铺在特制的手术膜纸上,将粘有羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的团块,置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱,0℃以下可保存72 h,4℃可保存12 h。
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    1.2.2 手术方法:将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,从保存液中取出羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜,用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。

    1.3 结果

    1例热灼伤术后视力光感增加,前房形成,无渗漏,新生上皮向羊膜增生、移行,避免了角膜穿孔,术后2周转广州眼科中心医院行角膜移植。其余病例术后视力均有不同程度提高。术后随访3个月,羊膜生长良好,无溶解、溃烂,羊膜与创面贴覆平整愈合,无染色,植片呈透明或半透明,睑球无粘连,达到预期效果。

    2 护理
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    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理:因对本术式了解不够,病人均存有焦虑、恐惧心理。既担心手术失败,又担心植片排斥反应或植片脱落,或术后外形欠佳影响美观,并希望术者经验丰富,技术高超。针对这些心理问题,我们耐心向病人作好健康指导;详细解释手术目的、麻醉方法、羊膜移植术的优点、手术的效果,同时还介绍手术成功的病例以及照片资料。从而消除病人的顾虑、恐惧,使病人能主动地配合。

    2.1.2 术前准备:做好各种检查,完成术前各项工作。术前用抗生素滴眼剂,如环丙沙星、新霉素等。教育病人注意眼部卫生,勿用手揉眼和挤压眼部。术前晚口服安定类镇静剂,术晨进食半流质。如为基础麻醉患儿术前6 h应禁饮食。术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。

    2.2 术后护理

    2.2.1 卧位:局麻病人手术当天取平卧位,减少头部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧头侧位至清醒,注意保持呼吸道通畅。
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    2.2.2 局部观察:术后包眼1~3 d,每天换药1次,注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况;有无红、肿、脓性分泌物。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多,提示有感染或植片撕脱、移位,应及时报告并查明原因。每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况,注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活,术后5~12 d可见结膜血管向羊膜缘表入,但中央保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增植、移行,覆盖重建的眼表面,植片与创面贴覆平整。本组6例植片生长良好,无新生血管生长和感染,植片未见溶解、脱离、移位等并发症。

    2.2.3 眼部护理:为防止伤口感染,术后口服抗生素和强的松,3次/d,术后第2天给予欧可芬、帕利百眼药水滴眼,4次/d,睡前涂氧氟沙星眼膏。滴眼前要认真洗手,滴药时不要压迫眼球,眼药瓶不要接触眼球,更不能接触角膜及植片。嘱病人勿用手揉眼和挤压眼部,患儿要注意约束肢体,防止发生意外。

    2.2.4 基础护理:加强口腔护理、皮肤护理等,加强巡视,及时解决病人各种生活需求。术后1~3 d给予半流质饮食,不吃过硬的食物,以免咀嚼运动影响伤口愈合。以后可多进食易消化、纤维多的食物,如新鲜蔬菜、水果,禁烟酒,忌辛辣刺激性食物,保持大便通畅。
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    2.2.5 出院指导:出院前1~2 d由责任护士教会病人正确滴眼方法。为保证羊膜植片的愈合,术后3个月拆线。因此,嘱病人注意用眼卫生,保持眼部清洁,不揉眼和挤压眼部,避免剧烈运动,防止眼外伤,按时滴眼药水。说明术后定期复诊的重要性和必要性,嘱病人出院后至少每周1次到门诊复查,至3个月来诊拆线。如眼部有磨擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况,随时就诊。注意生活规律,保证充足睡眠,避免强光刺激,尽量少看电视,阅读时间不宜过长,防止眼睛过度疲劳引起充血。

    3 讨论

    羊膜是一种透明的基底膜,其厚度为0.02~0.05 mm,有一定韧性,无血管、神经和淋巴管,抗原性甚微[1]。

    关于羊膜移植机制目前尚不清楚,但有关国内外文献研究表明与下列特性有关:①羊膜是人体最厚的基底膜,含有高浓度的碱性纤维细胞生长因子和肝细胞生长因子,有利于上皮细胞的分化、移行,并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞凋亡;②羊膜具有抗纤维化(减轻瘢痕)、抗新生血管(减少血管生长)、抗炎作用[1,2]。因其取材容易;无羊膜细胞,不表达HLA抗原,因而术后不会发生免疫排斥反应;羊膜具有抗炎作用,术后很少引起感染;具有较强的抗粘连作用,因此,适合预防粘连的手术[1,2]。
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    羊膜移植的成功条件:①结膜缺血区要有血供;②有残存的正常上皮细胞与人的羊膜连接;③患眼要有基本正常或一定程度的泪液分泌。适用于重建结膜眼表,治疗胬肉、结膜肿物切除术后创面修复、无眼球浅结膜囊、严重睑球粘连;重建角膜眼表,如烧伤致角膜急性溃疡溶解,包括临时移植和长期移植、三叉神经麻痹角膜炎、蚕食性角膜溃疡。

    综上所述,羊膜移植手术成功的至关重要因素是羊膜含有独特的结构——无血管基质及厚的基底膜。无血管基质可以防止纤维瘢痕组织的形成,厚的基底膜有利于与上皮细胞的移行,增加基底上皮细胞的粘附,防止上皮细胞的凋亡[1]。羊膜具有这些特点,是治疗眼表疾患和作为联合角膜移植重建健康眼表的第一步,它可以不同程度恢复眼表结构,改善外观或提高视力,这种手术具有较大的发展前景。, 百拇医药