2004年美国内科医师学会(ACP)分两次发表了关于慢性稳定型心绞痛的指南(以下简称ACP指南),就慢性心绞痛的评价和治疗作了若干推荐。这些推荐的证据水平分成三级:A级表示证据来自多项大样本的随机临床试验;B级表示证据来自小样本的随机试验、对非随机研究结果的仔细分析、或者观察性的研究;C级推荐的依据是专家共识。

    一、慢性稳定型心绞痛患者的

    评价和危险分层

    (一)临床评价

    对于有症状的患者,首先需要查明胸痛是否与冠状动脉疾病(CAD)有关。应记录胸痛的特征(性质、部位、持续时间、诱发和缓解因素)、心血管病危险因素和合并的疾病。心绞痛须与心包炎、主动脉夹层、肺栓塞和胸膜炎等鉴别。

    (二)无创性试验在诊断冠心病中的作用

    所有怀疑心绞痛的有症状患者都应记录心电图。胸片对诊断没有帮助,除非患者有提示心力衰竭、心脏瓣膜病或心包疾病的征象。

    (三)估计显著CAD的概率

    概率<10%~20%时为低概率,>80%~90%为高概率,两者之间属中等概率。

    推荐1 胸痛患者应根据年龄、性别、危险因素和胸痛特征来估计其罹患CAD的概率(B级证据)。中等或高概率的患者需接受进一步试验来进行危险分层。低概率的患者是否接受进一步试验,应该由患者和医师讨论决定。

    (四)根据休息时左室功能估计预后

    推荐2 有心肌梗死病史、有病理性Q波、有提示心力衰竭的症状或体征、或者有复杂室性心律失常的慢性稳定型心绞痛或无症状患者,应通过休息时超声心动图或核素血管造影技术来测定左室功能(B级证据)。

    (五)中~高概率的有症状患者采用运动试验来帮助诊断和危险分层

    推荐3 能够运动并且不服用地高辛的有症状慢性稳定型心绞痛患者,首先应该采用心电图平板运动试验(采用Bruce方案和Duke计分法)来帮助危险分层(B级证据)。心绞痛特征发生显著变化的患者也推荐心电图运动试验(C级证据) ......