艾滋病诊疗指南(六)中国艾滋病诊疗指南撰写组(2004)
 |
(续7月14日第31版)
⑵ 抗真菌治疗:首选两性霉素B,第1、2、3天剂量分别为1、2、5 mg,加入5%葡萄糖注射500 ml中缓慢静脉滴注(不宜用生理盐水,需避光),滴注时间不少于6小时。若无不良反应,第4天可以增量至10 mg。若无严重不良反应,则以后每日增加5 mg,一般达30~40 mg(最高剂量每日50 mg)。疗程需要3个月以上,两性霉素B的总剂量为2~4 g。两性霉素B不良反应较大,需严密观察。两性霉素B与氟胞嘧啶合用具有协同作用。氟胞嘧啶用量为每日100 mg/kg(每次1.5~2.0 g,每日3次)。二者共同使用至少8~12周。两性霉素B也可与氟康唑联合使用,氟康唑用量为每日200 mg,口服或静脉滴注,疗程8~12周。必要时可由脑室引流管注射两性霉素B,每次0.5~1 mg,隔日1次。
⑶ 预防复发:病情稳定后长期口服氟康唑维持,每次200 mg,每日1次。
高效联合抗逆转录病毒治疗
, 百拇医药
(HAART)
治疗目标
最大限度地抑制病毒复制,保存和恢复免疫功能,降低病死率和HIV相关性疾病的发病率,提高患者的生活质量,减少艾滋病的传播。
开始HAART的指征和时机
成人及青少年HIV/AIDS病人
如果无法检测CD4+ T细胞数并且出现临床症状的时候,外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART(表3)。
在开始进行HAART前,如果病人存在严重的机会性感染,应控制感染后再开始治疗。
婴幼儿和儿童HIV/AIDS病人
, 百拇医药 考虑到婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快,对于<12月龄的婴儿,可不考虑病毒学、免疫学指标及是否伴有临床症状的改变,建议治疗。
1岁以上的儿童,处于艾滋病期或CD4+ T淋巴细胞百分比<15%建议治疗;如果CD4+ T淋巴细胞百分比介于15%~20%之间,推荐治疗;如果介于21%~25%之间,建议延迟治疗,但须密切监测CD4+ T淋巴细胞百分比的变化;无临床症状,CD4+ T淋巴细胞的百分比>25%,建议延迟治疗、定期随访,监测临床表现、免疫学及病毒学指标的变化。
国内现有抗逆转录病毒(antiretrovirus,ARV)药物
目前国际上有4类药物,共24种,分为核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)和融合抑制剂(FI)。目前国内有前3类ARV药物共12种,详见表4(表4,详见下期)。
, 百拇医药
成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART
根据目前国际上已有的ARV药物,可以组成2种NRTI联合1种NNRTI或联合1种PI方案,或3种NRTI联合应用方案等。需要提出的是,每种方案都有其优缺点,例如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等,需根据病人的具体情况来掌握。按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案。(未完待续)
表3 成人及青少年HIV/AIDS病人开始HAART的指征和时机
临床分期
CD4+ T细胞计数
推荐意见
急性期
无论CD4+ T细胞计数为多少
, http://www.100md.com
考虑治疗
无症状期
>350/mm3,无论血浆病毒载量检测值为多少
定期复查,暂不治疗
无症状期
200~350/mm3
定期复查,出现以下情况之一即进行治疗:
① CD4+ T细胞计数1年内下降>30%;
② 血浆病毒载量>10万/ml;
③ 病人迫切要求治疗,且保证有良好的依从性
艾滋病期
无论CD4+ T细胞计数为多少
进行治疗, 百拇医药