成人髋部骨折手术应选择全身麻醉还是局部麻醉?
大多数髋部骨折的病人需要接受外科手术治疗。为了对成人髋部骨折(股骨近端骨折)手术时不同麻醉类型进行比较,Parker等检索文献,并报告了系统评价的结果。
评价者选择文献的标准是,在成人髋部骨折外科手术中,对不同麻醉方法进行比较的随机临床试验。系统评价的重点是对局部麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)和全身麻醉进行比较。主要转归是病死率。
研究者共找到22项试验,纳入2567例病人,主要是女性和老年病人。所有试验都有方法学上的缺陷。8项临床试验的系统评价结果显示,局部麻醉与1个月病死率下降相关[56/811例(6.9%)对86/857例(10.0%)],但仅有边界性统计学显著意义(相对危险为0.69,95%可信区间为0.50~0.95)。6项试验的系统评价结果显示,两组3个月病死率没有显著差异。
局部麻醉与深静脉血栓形成的危险减少相关[39/129例(30%)对61/130例(47%),相对危险为0.64,95%可信区间为0.48~0.86]。然而,由于可能存在选择偏倚,这个结果不可靠。局部麻醉还和术后急性精神紊乱的危险减少相关[11/117例(9.4%)对23/120例(19.2%),相对危险为0.50,95%可信区间为0.26~0.95]。
评价者结论:总体上,来自现有临床试验的证据尚不足以发现局部麻醉和全身麻醉之间的差异。局部麻醉可能减少急性术后精神紊乱的危险,但就病死率和其他转归而言,目前还没有肯定的结论。, http://www.100md.com
评价者选择文献的标准是,在成人髋部骨折外科手术中,对不同麻醉方法进行比较的随机临床试验。系统评价的重点是对局部麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)和全身麻醉进行比较。主要转归是病死率。
研究者共找到22项试验,纳入2567例病人,主要是女性和老年病人。所有试验都有方法学上的缺陷。8项临床试验的系统评价结果显示,局部麻醉与1个月病死率下降相关[56/811例(6.9%)对86/857例(10.0%)],但仅有边界性统计学显著意义(相对危险为0.69,95%可信区间为0.50~0.95)。6项试验的系统评价结果显示,两组3个月病死率没有显著差异。
局部麻醉与深静脉血栓形成的危险减少相关[39/129例(30%)对61/130例(47%),相对危险为0.64,95%可信区间为0.48~0.86]。然而,由于可能存在选择偏倚,这个结果不可靠。局部麻醉还和术后急性精神紊乱的危险减少相关[11/117例(9.4%)对23/120例(19.2%),相对危险为0.50,95%可信区间为0.26~0.95]。
评价者结论:总体上,来自现有临床试验的证据尚不足以发现局部麻醉和全身麻醉之间的差异。局部麻醉可能减少急性术后精神紊乱的危险,但就病死率和其他转归而言,目前还没有肯定的结论。, http://www.100md.com